子宮肌瘤不同治法的比較研究

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【摘要】目的 觀察不同方法治療子宮肌瘤的療效。方法 將我院門診及住院收治的77例患者按照臨床研究的隨機、對照原則，并結合患者自身情況，分別給予米非司酮藥物(藥物組)、子宮動脈栓塞術組(手術1組)和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(手術2組)，觀察療效及隨訪生活質量。結果 與藥物組比較，手術1、2組有效率均較高，差異有統計學意義(P＜0.05)；手術2組優于手術1組，差異有統計學意義(P＜0.05)。隨訪6個月發現，藥物組在軀體功能、整體健康狀況得分上低于手術’1、2組，但在情感功能得分則優于手術1、2組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術、子宮動脈栓塞術成功率好，但米非司酮對于患者預后情感功能上改善明顯。這可能與手術對于患者心理造成的影響有關。

【關鍵詞】子宮肌瘤；米非司酮；子宮動脈栓塞術；腹腔鏡

隨著現今社會的不斷進步，經濟發展迅速，人們對于健康的要求不斷加大，對于疾病的治療，不僅僅局限于癥狀的改善，更為關注生活質量的提高，而子宮肌瘤作為女性常見疾病，其對于患者及家庭帶來沉重的壓力的同時，給其生活質量亦帶來較大影響。因此，探尋其療效確切且對于生活質量改善明顯的治療方法，是目前婦科醫護人員面臨的難題。

我科根據具體情況將藥物與手術治療分別應用于子宮肌瘤患者之中。同時，研究中采用世界衛生組織簡體中文版的生活質量調查核心問卷對子宮肌瘤患者的生活質量改善情況進行探尋，該量表由5個功能子量表、3個癥狀子量表、1個總體健康狀況子量表以及反映癥狀和經濟狀況的6個特異性條目構成。可反映15個領域的狀況，其中功能量表的得分越高提示生活質量狀況越好，癥狀量表得分越高則可認為生活質量狀況越差，現將臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例篩選 納入標準： (1)年齡：18~55歲。(2)臨床及B超檢查均診斷為子宮肌瘤。(3)患者知情同意。排除標準：(1)嚴重軀體疾患、藥物濫用及酒精依賴史。(2)3個月內曾使用過激素類藥物。(3)治療前均行診刮，提示存在內膜不典型增生及惡性病變。通過上述標準，將自2010年11月-2011年11月來我科就診的門診及住院患者中，選擇77例子宮肌瘤患者進行研究。年齡23~52歲，平均(42.5±1.8)歲；子宮肌瘤大小：B超示直徑2.2~8.6 cm，平均(4.7±1.5) cm；均為已婚已育且配偶健在者；文化程度：大專及以上學歷30例，大專以下學歷47例；職業：腦力勞動46例，體力勞動31例。按照隨機、對照原則，并結合患者自身情況，分為3組，分別給予米非司酮藥物治療組(藥物組，25例)，手術治療的子宮動脈栓塞術組(手術1組，26例)和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(手術2組，26例)。3組患者在年齡、肌瘤大小方面等基線資料方面具有可比性。

1.2 治療方法 藥物組：自月經來潮后第2天，予以10mg米非司酮，2次/d。手術1組：自月經來潮干凈后3~7d內，采用se1dinger’s進行。手術2組：術前備皮等常規操作后，參照腹腔鏡手術治療子宮肌瘤進行。

1.3 療效判定標準 主要根據子宮肌瘤體積為標準，其中治療有效為縮小20%或以上，無效則為縮小20%以下。

1.4 隨訪情況 對患者進行為期6個月隨訪，每3個月1次。除去因疾病死亡的患者，所有患者均無脫失，隨訪中采用電話、E-mail、家訪等形式對患者及其家屬進行術后存活率、并發癥、情緒等方面進行記錄。采用世界衛生組織簡體中文版的生活質量調查核心問卷對患者的生活質量進行評價。

1.5 統計學方法 數據用SPSS 15.0統計軟件包處理。計量資料以(x(-)±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ²檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 藥物組有效15例，無效10例，有效率為60.00%；手術1組有效20例，無效5例，有效率為80.00%；手術2組有效26例，無效0例，有效率為100.00%。可見，與藥物組比較，手術1、2組有效率均較高，差異有統計學意義(P＜0.05)；手術兩個組進行比較，手術2組優于手術1組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 3組患者隨訪期問生活質量比較 隨訪6個月發現，藥物組在軀體功能、整體健康狀況得分上低于手術1、2組，差異有統計學意義(P＜0.05)，但在情感功能得分則優于手術1、2組，差異有統計學意義(P＜0.05，見表1)。

3 討論

子宮肌瘤是婦科常見疾病之一，其屬于女性生殖器的良性腫瘤，在育齡婦女的發病率較高，雖本病發生惡性病變的幾率較低，但其給患者帶來的種種生活不便，以及對婦女生殖健康和生活質量造成較大影響，現今治療方法不外乎手術治療與藥物保守治療，但究其何種治療方法為佳，尚不清楚，因此，探索有效治療子宮肌瘤的措施及方法是婦產科醫生亟須解決的難題之一。

米非司酮即是作為孕激素拮抗劑，可通過影響子宮肌瘤能量代謝，使肌瘤體積減少；子宮動脈栓塞術則通過直接阻斷肌瘤的血液供應，使瘤體發生缺血性變異，進而逐漸縮小或消失，減輕或消除臨床癥狀。隨著醫療技術的不斷進步，腹腔鏡作為一種微創手術漸次應用于婦科疾病的治療之中，臨床證實其治療子宮肌瘤的成功率高，患者易于接受。

因此，我科將3種治療方法分別應用于子宮肌瘤患者，結果提示：腹腔鏡子宮肌瘤剔除術、子宮動脈栓塞術成功率均高于米非司酮治療，然在患者的生活質量，尤其是情感功能上米非司酮較好。這可能與子宮切除術術后患者對于自身機體及生活質量的擔憂，進而影響患者術后心身健康有關，亦有研究證實：術后醫護人員對于本病的健康宣講教育，可提高子宮切除患者的生活質量 。然在我科的臨床實踐中可見，患者家屬尤其是配偶的精神壓力為影響患者恢復的重要因素。但由于本研究時間、經費的限制，未能將各組患者中不同年齡段進行細致研究，尚待進一步深入。

(冉隆珍，子宮肌瘤不同治法的比較研究[J]臨床合理用藥2012年9月第5卷第9C期：16-17)

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