蒙醫(yī)對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的認(rèn)識(shí)與治療

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【摘要】子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見(jiàn)、多發(fā)的婦科疾病，主要表現(xiàn)為周期性、繼發(fā)性、漸進(jìn)性痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)，并造成盆腔粘連、異位結(jié)節(jié)、囊腫、引起不孕等癥。病因機(jī)理是由于嗜寒涼、澀性之品，經(jīng)期、產(chǎn)后生活起居不當(dāng)，或因余邪未出，或因下身長(zhǎng)期受寒冷潮濕刺激，子宮為寒邪所侵，則易使三根七素失和，尤以下清赫依功能失調(diào)，致使血?dú)膺\(yùn)行受阻所致。蒙醫(yī)學(xué)對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的治療藥物以婦科總劑安坤丸為主，佐以補(bǔ)益還陽(yáng)丸、豆蔻補(bǔ)益散、六味大黃散、四味蘇木湯等，具調(diào)節(jié)赫依琪素，通經(jīng)止痛的功效，可顯著緩解痛經(jīng)、盆腔包塊、不孕等臨床表現(xiàn)，近期療效顯著，且副作用較小，但其遠(yuǎn)期療效尚待進(jìn)一步觀察。

【關(guān)鍵詞】蒙醫(yī)；子宮內(nèi)膜異位癥；認(rèn)識(shí)與治療

子宮內(nèi)膜異位癥即具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位，是一種常見(jiàn)、多發(fā)的婦科疾病，主要表現(xiàn)為周期性、繼發(fā)性、漸進(jìn)性痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)，并造成盆腔粘連、異位結(jié)節(jié)、囊腫、引起不孕等癥。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)嚴(yán)重影響育齡婦女的身心健康和生活質(zhì)量。

子宮內(nèi)膜異位癥分內(nèi)在性和外在性?xún)煞N。

內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，又稱(chēng)子宮肌腺癥，是指子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層，由基底層生長(zhǎng)，局限于子宮肌層，同時(shí)環(huán)繞其周?chē)�的子宮平滑肌增生肥大。其病理上表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜常彌漫分布于整個(gè)肌層內(nèi)，因而引起肌纖維及纖維組織的反應(yīng)性增生，使子宮相對(duì)的均勻性增大，但很少能超過(guò)兒頭大小。子宮肌腺病常見(jiàn)后壁增厚較前壁顯著，肌腺病切面可見(jiàn)增生的肌組織，亦有病灶型者，病灶集中在一局部，使外形不甚規(guī)則，酷似子宮肌瘤的漩渦結(jié)構(gòu)，但無(wú)包膜，此為與子宮肌瘤鑒別的特點(diǎn)。近年來(lái)，由于此病的發(fā)病率不斷上升，已成為婦科常見(jiàn)病。子宮腺肌病最主要的癥狀是繼發(fā)性、進(jìn)行性痛經(jīng)。

外在性子宮內(nèi)膜異位癥最常發(fā)生的部位是卵巢，約占80%。由于異位的子宮內(nèi)膜受卵巢激素的周期性影響而形成卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫(即巧克力囊腫)，并發(fā)生盆腔組織的廣泛粘連。其臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性痛經(jīng)、月經(jīng)量多、不孕、性交痛等。

1 蒙醫(yī)對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的病名認(rèn)識(shí)

子宮內(nèi)膜異位癥在蒙醫(yī)學(xué)中可歸為“痛經(jīng)”、“月經(jīng)失調(diào)”、“婦血癥”、“不孕癥”等病癥的范疇。對(duì)此《中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū)·蒙醫(yī)學(xué)》卷中記載有：“痛經(jīng)是指正值經(jīng)期或經(jīng)期前后發(fā)生以小腹及腰部疼痛為特征的一種病癥”，臨床較常見(jiàn)。婦女以月經(jīng)初潮到經(jīng)絕的任何時(shí)期可發(fā)生的痛經(jīng)病。尤以青年婦女為多見(jiàn)。本病主要表現(xiàn)下腹疼痛，多開(kāi)始于經(jīng)期前一天或半日，或數(shù)小時(shí)，愈痛愈烈。其疼痛短的幾小時(shí)即可消失，長(zhǎng)的可持續(xù)1~2日。剛開(kāi)始時(shí)僅下腹部有不適感或陣痛，繼后出現(xiàn)刀割樣疼痛或絞痛，并伴有惡心，嘔吐，頭痛，胃脘痛，流口涎，腰骶墜痛難忍。大多數(shù)經(jīng)血呈褐色，量少，有的下凝血塊。經(jīng)過(guò)按揉、熱罨、溫?zé)崴幬锏葘?duì)癥治疔及飲食調(diào)理，一旦經(jīng)血暢通，疼痛即減。”

“月經(jīng)的周期、經(jīng)量經(jīng)色的任何一方面有異常改變者統(tǒng)稱(chēng)為‘月經(jīng)不調(diào)’。”

“臨床常見(jiàn)的病癥有痛經(jīng)、閉經(jīng)、崩漏等。”

“婦血病系因月經(jīng)而產(chǎn)生的、以顯示琪素希拉偏盛征象的婦女病之總稱(chēng)。本病總的癥狀為腰部以下之骨骼、關(guān)節(jié)陣陣痰痛，子宮、膀胱區(qū)灼痛，胸背徹痛，諸脈弦，身上生皰疹，顏面及手掌、足心發(fā)熱、月經(jīng)滴漏或聚集成痞或積血化膿。”

“女子不孕，可分為兩類(lèi)：一屬先天性缺陷，二屬后天病理變化。不孕癥主要表現(xiàn)為月經(jīng)錯(cuò)亂，非時(shí)而潮，連綿不斷或閉止，經(jīng)色呈黑或黃或紫或灰或如膿汁，量多少不等，味腥臭，腰腹疼痛，下身常有冷颼感，小腹酸脹等。”

2 蒙醫(yī)對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)

蒙醫(yī)對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)在《中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū)·蒙醫(yī)學(xué)》卷中記載有：

痛經(jīng)：“發(fā)病機(jī)理是由于下清赫依功能失調(diào)，致使赫依琪素運(yùn)行受阻所致。赫依型體質(zhì)者，宮寒者，平時(shí)或經(jīng)期飲食起居不慎，嗜寒涼、澀性之品，引起巴達(dá)干、赫依偏盛為其誘發(fā)因素。”

月經(jīng)不調(diào)：在經(jīng)期，“不注意飲食起居，情志上遭受?chē)?yán)重刺激，強(qiáng)力勞作，飲食不當(dāng)，如進(jìn)食過(guò)于寒涼或過(guò)于銳、熱性之品，或受寒冷潮濕之侵襲，則易使三根七素失和，導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)等一系列病癥。”

婦血癥：“病因主要由于在月經(jīng)期，尤其在產(chǎn)后，飲食不節(jié)，起居不當(dāng)，或亂用藥物和外治等，致使三根失調(diào)，影響月經(jīng)，引起生殖器各種疾病。對(duì)這些疾病如不及時(shí)治療而日久延誤則形成婦血病。婦血癥屬全身性疾病，癥狀表現(xiàn)復(fù)雜，治療亦相對(duì)困難。所以，也有‘難病’之說(shuō)。”

不孕癥：“歸納不孕癥病因機(jī)理是由于經(jīng)期、產(chǎn)后生活起居不當(dāng)，或因余邪未出，惡血?dú)埩簦�子宮結(jié)痞，血亂等疾引起月經(jīng)失調(diào)而不孕；或因下身長(zhǎng)期受寒冷潮濕刺激，子宮為寒邪所侵，從而影響胚胎之生長(zhǎng)發(fā)育而致不孕。”

3 蒙醫(yī)對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的治療

蒙醫(yī)對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的治療在《中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū)· 蒙醫(yī)學(xué)》卷中記載有：

痛經(jīng)：“對(duì)本病宜采取抑赫依、活氣血，通經(jīng)止痛的原則，并結(jié)合患者體質(zhì)隨癥治療。因血熱盛而痛者，主用安坤丸；巴達(dá)干盛而痛者，主用補(bǔ)益還陽(yáng)丸；而以合并胃痛者，佐以五昧清濁散；赫依盛而痛者多以豆蔻補(bǔ)益散為主劑加用六味大黃散、四味蘇木湯，以化瘀、行氣血?jiǎng)t疼痛消失。在內(nèi)用藥同時(shí)，可酌情配合熱罨、針灸等外治。”

月經(jīng)失調(diào)：“根據(jù)經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色的變化并結(jié)合全身癥狀及脈尿舌診合參，進(jìn)行分析判斷。治療當(dāng)采取調(diào)經(jīng)，截?cái)嗖「�的原則。蒙醫(yī)認(rèn)為經(jīng)調(diào)則病根自除，病根去則經(jīng)亂永治。”

婦血癥：“堅(jiān)硬婦血癥的治療，采取活血化瘀的原則。赤包子、鹿角、硇沙等分，用酒制劑內(nèi)服，在疼痛部位可用谷物或鹽溫熨。”

不孕癥：“治宜祛宮中寒邪，除病根，調(diào)經(jīng)。藥以補(bǔ)益還陽(yáng)丸、豆蔻補(bǔ)益散，酌情選用脈瀉劑、腹瀉劑，以除病根；若寒盛，配合油罨為佳。亦可用婦科總劑安坤九佐適當(dāng)藥引予以調(diào)理。一般女子不孕多由子宮或陰道之赫依寒邪所致，因此重點(diǎn)祛赫依之邪，是為治療本病之上策。”

4 討論

傳統(tǒng)蒙醫(yī)學(xué)中無(wú)子宮內(nèi)膜異位癥病名，其臨床表現(xiàn)及體征散見(jiàn)于“痛經(jīng)”、“月經(jīng)失調(diào)”、“婦血癥”、“不孕癥”等章節(jié)的論述中。。病因機(jī)理是由于嗜食寒涼、澀性之品，經(jīng)期、產(chǎn)后生活起居不當(dāng)，或因余邪未出，或因下身長(zhǎng)期受寒冷潮濕刺激，子宮為寒邪所侵，則易使三根七素失和，尤以下清赫依功能失調(diào)，致使血?dú)膺\(yùn)行受阻所致。

根據(jù)本病所導(dǎo)致的痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、不孕等，以及痛經(jīng)部位固定不移、經(jīng)血挾塊、舌質(zhì)紫黯或見(jiàn)瘀點(diǎn)瘀斑、脈澀等臨床表現(xiàn)，以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其局部病灶的病理變化為增生、浸潤(rùn)、復(fù)發(fā)、結(jié)節(jié)的認(rèn)識(shí)，則氣血運(yùn)行不暢、瘀血內(nèi)停是為其病根。臨床表現(xiàn)的小腹墜痛、痛點(diǎn)固定、疼痛纏綿難愈，與赫依的輕、澀、涼、堅(jiān)及巴達(dá)干的重、寒、膩、固(堅(jiān))、黏特性有關(guān)。赫依的總位為人體下部，而子宮、附件位于赫依的總位，故其臨床表現(xiàn)多為赫依病的之特性，如輕的特征則頭暈?zāi)垦！⑺�眠不安、神志不清；涼之特征則喜暖，得熱則舒；澀、堅(jiān)之特征則行經(jīng)不暢、腹部呈硬；而其身心沉重、多眠嗜睡、倦怠無(wú)力等癥狀及疼痛部位固定不移、病情纏綿難愈之I臨床特點(diǎn)又表現(xiàn)為巴達(dá)干病的，重、寒、膩、固(堅(jiān))、黏特性。蓋赫依、巴達(dá)干的特性為主的多為寒癥，當(dāng)寒、涼性等與血液本性相反之的各種條件過(guò)多時(shí)，血的熱性被壓抑時(shí)易為三弊所侵害，加之長(zhǎng)期的菅養(yǎng)不良、失血過(guò)多和消化三能功能亢進(jìn)，均易使血液陷于衰弱，而出現(xiàn)頭昏眼花，耳鳴，月經(jīng)不調(diào)等癥狀。

子宮內(nèi)膜異位癥是目前常見(jiàn)的婦科疾病之一，發(fā)生率近年有明顯上升趨勢(shì)。其中，疼痛為最主要的臨床表現(xiàn)，西醫(yī)對(duì)其治療主要以切除子宮為主，鑒于子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)治療效果不甚滿意，術(shù)后又易復(fù)發(fā)，常用藥物作為術(shù)后的鞏固治療，因此，藥物治療仍占重要地位。目前，治療子宮內(nèi)膜異位癥的方法有假孕療法、假絕經(jīng)療法、抑制排卵等，常用藥物如丹那唑、內(nèi)美通、GnRH-a等，但由于其副作用，通常可引起雌激素水平下降，直接導(dǎo)致骨質(zhì)丟失、骨質(zhì)減少和骨質(zhì)疏松，對(duì)肝腎功能也有一定的損傷作用，且費(fèi)用高等為患者難以接受，因此有必要尋找療效與上述藥物相當(dāng)，但副反應(yīng)小的藥物。近年來(lái)蒙西醫(yī)結(jié)合治療越來(lái)越受到人們的重視。

蒙醫(yī)可用于治療子宮內(nèi)膜異位癥的藥物以婦科總劑安坤丸為主，佐以補(bǔ)益還陽(yáng)丸、豆蔻補(bǔ)益散、六味大黃散、四味蘇木湯等，具有調(diào)節(jié)赫依琪素，通經(jīng)止痛的功效，而瘀化、氣血行則疼痛消失。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明蒙醫(yī)用于治療子宮內(nèi)膜異位癥組方的藥物成分具有消炎鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌及免疫功能、改善微循環(huán)等多途徑綜合作用機(jī)制。其臨床試驗(yàn)總結(jié)顯示治療子宮內(nèi)腆異位癥療效顯著，可顯著緩解痛經(jīng)、盆腔包塊、不孕等臨床表現(xiàn)，近期療效顯著，且副作用較小，但其遠(yuǎn)期療效尚待進(jìn)一步觀察。

(烏牧生，蒙醫(yī)對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的認(rèn)識(shí)與治療[J]中國(guó)民族醫(yī)藥雜志2012年9月第9期：13-14)

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