更年期功能失調(diào)性子宮出血的B超監(jiān)測(cè)與臨床治療

　　更年期功血是更年期婦女最常見的就診原因之一。作者自2003年1月至2007年1月對(duì)收治的309例更年期功血患者采用腹部及陰道B超檢測(cè)其子宮內(nèi)膜厚度，結(jié)合臨床及病理檢查予相應(yīng)的激素替代治療，報(bào)道如下。

　　1 臨床資料1.1 一般資料309例患者，年齡41~54歲，平均（46±1.2）歲。出血時(shí)間16d~6個(gè)月。功血患者均接受過(guò)止血、抗炎治療，60%接受過(guò)不規(guī)則的性激素替代治療，但療效不明顯。一般狀況良好，血紅蛋白>80g/L,通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史、婦科檢查、彩超（做彩超同時(shí)用雙層法測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度）排除子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜息肉等器質(zhì)性疾病，化驗(yàn)血常規(guī)初步排除血液病。對(duì)所有的出血患者行分段診斷性刮宮，標(biāo)本送病理活組織檢查，病理診斷為單純性或復(fù)雜性子宮內(nèi)膜增生者，臨床診斷為更年期功血。

　　1.2 方法（1）治療方法：將患者按內(nèi)膜厚度分為A、B、C三組，各組隨機(jī)分1、2組，系列1組為總實(shí)驗(yàn)組，系列2組為總對(duì)照組。A組105例（A1組53例、A2組52例），子宮內(nèi)膜厚度≥9mm;B組119例（B1組60例、B2組59例），子宮內(nèi)膜厚度6~8mm;C組85例（C1組43例、C2組42例），子宮內(nèi)膜厚度<6mm.A1組口服結(jié)合雌激素片2mg/d及安宮黃體酮片10mg/d,連用8d.B1組口服結(jié)合雌激素2mg/d,連用4d后加用安宮黃體酮片8mg/d,兩藥同時(shí)服用8d.C1組口服克齡蒙1周期（21d）。對(duì)照組均口服炔諾酮治療。患者均給予口服乳酸左氧氟沙星片0.1/次，2次/d,連用3d抗炎。（2）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：有效：停藥后3~7d出現(xiàn)撤退性陰道出血，7d內(nèi)出血停止，陰道出血停止3d復(fù)查B超見子宮內(nèi)膜厚度<5mm,內(nèi)膜呈線狀。無(wú)效：用藥后陰道出血情況無(wú)改善，子宮內(nèi)膜狀態(tài)無(wú)改變或有增厚。

　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用χ2檢驗(yàn)。

　　2 結(jié)果2.1 各組實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的療效觀察見表1.表1 各組實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的療效比較（略）2.2 總實(shí)驗(yàn)組（即A1、B1、C1的病例總和）與總對(duì)照組（即A2、B2、C2的病例總和）的療效觀察。見表2.表2 總實(shí)驗(yàn)組與總對(duì)照組療效比較（略）3 討論更年期功血是指非全身或生殖系統(tǒng)局部的各種器質(zhì)性疾病所引起的異常子宮出血，多為無(wú)排卵性功血，由于其體內(nèi)僅有單一雌激素，缺乏孕激素作用，使子宮內(nèi)膜增生，繼而發(fā)生雌激素撤退出血或突破出血。表現(xiàn)為出血量過(guò)多，出血持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，和（或）間隔時(shí)間過(guò)短。可引起患者貧血、繼發(fā)感染、精神負(fù)擔(dān)，甚至需切除子宮[1].因而給患者身體和心理上均造成很大痛苦。經(jīng)典的治療更年期功血方法是使用孕激素治療，然而按此原理進(jìn)行治療后發(fā)現(xiàn)，臨床療效并不滿意。由表1可見，經(jīng)典方法的治療有效率僅為61.4%,尚有38.6%的患者療效欠佳。臨床上即使給該類患者使用更大劑量、更長(zhǎng)時(shí)間的孕激素治療，也不一定能達(dá)到預(yù)期的效果，而且長(zhǎng)期應(yīng)用孕激素的安全性也有待確定[2].

　　B超檢查是提供體內(nèi)雌激素水平較直觀可靠、方便、無(wú)創(chuàng)的檢測(cè)手段。谷春霞等[3]用陰道B超測(cè)量月經(jīng)周期各階段的平均內(nèi)膜厚度，間接反映出雌、孕激素在各階段的分泌情況。本總實(shí)驗(yàn)組按B超測(cè)量?jī)?nèi)膜厚度給予相應(yīng)的替代治療，療效優(yōu)于總對(duì)照組，由表1可見總實(shí)驗(yàn)組的療效優(yōu)于總對(duì)照組，兩組療效比較有顯著性差異（P<0.005）。由此可見，根據(jù)正常子宮內(nèi)膜的周期性改變，采用替代療法能解決并提高片面的孕激素治療不足。

　　臨床實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，根據(jù)子宮內(nèi)膜厚度分組的實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組之間的療效則有所不同。由表2可見，A組子宮內(nèi)膜厚度≥9mm時(shí)，A1與A2組療效比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。說(shuō)明對(duì)于相當(dāng)于增生晚期的子宮內(nèi)膜，單純的孕激素治療與雌、孕激素的聯(lián)合治療均能使其產(chǎn)生分泌期改變，并達(dá)到藥物性刮宮的止血作用。B組子宮內(nèi)膜厚度6~8mm,相當(dāng)于增生中期的子宮內(nèi)膜，其對(duì)單純的孕激素治療反應(yīng)欠佳，而對(duì)雌、孕激素聯(lián)合治療的效果較佳，B1組治愈率明顯高于B2組，兩組療效有顯著性差異（P<0.005）。C組子宮內(nèi)膜厚度<6mm,相當(dāng)于增生早期的子宮內(nèi)膜，單純的孕激素治療效果極差，采用加大雌激素劑量的人工周期治療有極好的療效，C1組治愈率明顯高于C2組，兩組療效有顯著性差異（P<0.005）。

　　參考來(lái)源：《更年期功能失調(diào)性子宮出血的B超監(jiān)測(cè)與臨床治療》顧玲英，《浙江臨床醫(yī)學(xué)》 2008年10月10卷10期

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