圍絕經(jīng)期綜合征預(yù)防及治療探討

　　圍絕經(jīng)期婦女出現(xiàn)的一系列性激素減少，包括自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀和體征，如月經(jīng)紊亂、情志異常、烘熱汗出、眩暈耳鳴、心悸失眠、水腫便溏等，稱為圍絕經(jīng)期綜合征，屬中醫(yī)學(xué)經(jīng)斷前后諸癥范疇，發(fā)病率為85%左右，10%~30%的婦女可出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀[1].近年來對(duì)該疾病的研究受到人們的廣泛重視，現(xiàn)將本病的預(yù)防及治療研究進(jìn)展情況綜述如下。

　　1 病因病機(jī)

　　1.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病因病機(jī)

　　圍絕經(jīng)期的最早變化是卵巢功能衰退，然后表現(xiàn)為下丘腦和垂體功能退化[1].婦女進(jìn)入圍絕經(jīng)期后，卵巢功能開始衰退，不能產(chǎn)生足量的雌激素和孕激素，首先是喪失排卵功能，缺少孕激素成為無排卵月經(jīng)周期，繼之卵泡發(fā)育逐漸停止，雌激素分泌逐漸減少，當(dāng)減少到不能刺激子宮內(nèi)膜時(shí)即出現(xiàn)絕經(jīng)。由于卵巢功能衰退，對(duì)腦垂體反饋機(jī)制消失，使丘腦下部、腦垂體和卵巢之間平衡關(guān)系發(fā)生改變，產(chǎn)生丘腦下部和腦垂體功能亢進(jìn)的現(xiàn)象，表現(xiàn)為促性腺激素分泌增多。這些內(nèi)分泌環(huán)境的變化導(dǎo)致腦內(nèi)β-內(nèi)啡肽及5-羥色胺水平異常，從而使精神、情緒變化失調(diào)，交感神經(jīng)系統(tǒng)、體溫調(diào)節(jié)中樞不穩(wěn)定，血管舒縮平衡失調(diào)，出現(xiàn)一系列自主神經(jīng)功能紊亂[2].

　　1.2 中醫(yī)病因病機(jī)

　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為月經(jīng)與腎關(guān)系密切。本病的病因以腎虛為主[3],因腎陰虛、腎陽(yáng)虛，或腎陰陽(yáng)兩虛而影響心、肝、脾，導(dǎo)致多種病理變化。由于腎的陰陽(yáng)失去平衡則出現(xiàn)腎陰不足，水不涵木，肝陽(yáng)上亢；或腎陽(yáng)虛衰，脾失溫煦；或腎精不足，腎水不能上濟(jì)于心而致心腎不交；肝腎同源，腎精不足，肝失所養(yǎng)，肝氣郁結(jié)，失于條達(dá)或思慮過度，勞傷心脾，心脾兩虛，導(dǎo)致氣血失調(diào)，影響沖任。該病核心病機(jī)是腎陰虛，兼及心、肝、脾，癥狀繁多[4],統(tǒng)稱為絕經(jīng)前后諸證，亦即圍絕經(jīng)期綜合征。姜琦認(rèn)為圍絕經(jīng)期綜合征雖然表現(xiàn)的癥狀復(fù)雜，涉及多個(gè)臟腑，但其病機(jī)之關(guān)鍵還在于腎虛[5].龐清治認(rèn)為本病是由于婦女圍絕經(jīng)期腎氣漸衰，天癸將竭，引起全身臟腑、陰陽(yáng)、氣血機(jī)能失調(diào)，導(dǎo)致火、濕、郁多種病理變化[6].腎氣精血虧虛是其病本，火、濕 、郁是其病標(biāo)，總屬本虛標(biāo)實(shí)之證。王希知認(rèn)為，圍絕經(jīng)期婦女脾胃本虛，如果平素嗜食肥甘厚味、辛辣之品，痰濕內(nèi)生，日久郁而化熱內(nèi)擾，影響脾、胃、心、膽功能，圍絕經(jīng)期綜合征屬痰熱內(nèi)擾者尤為多見[7].

　　2 預(yù)防與調(diào)護(hù)

　　2.1 健康教育

　　定期開展圍絕經(jīng)期科學(xué)知識(shí)宣教，讓患者了解圍絕經(jīng)期的正常生理知識(shí) ,掌握必要的衛(wèi)生保健常識(shí)，正確對(duì)待圍絕經(jīng)期，養(yǎng)成良好生活和衛(wèi)生習(xí)慣。

　　2.2 心理預(yù)防

　　積極開展圍絕經(jīng)期婦女精神衛(wèi)生保健教育工作，正確疏導(dǎo)，精神安慰， 解除不必要的顧慮[8].使圍絕經(jīng)期婦女保持平和心態(tài)，做到自我心理保健[9].

　　2.3 精神調(diào)節(jié)

　　創(chuàng)造良好的環(huán)境，進(jìn)行自我平衡的精神調(diào)節(jié)，消除恐懼與憂慮。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)幫助解決各種心理矛盾、情緒障礙及個(gè)人隱私等問題，耐心解答圍絕經(jīng)期婦女提出的問題。通過心理咨詢和輔導(dǎo)可緩解抑郁，顯著提高圍絕經(jīng)期綜合征的治療效果[10].

　　2.4 合理飲食

　　要適當(dāng)控制進(jìn)食量，少食過甜和含脂肪高的食品以防肥胖。同時(shí)應(yīng)多食高蛋白食物，多吃含鈣較高的食物以增加人體含鈣量，防止出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥，多吃含纖維素高的水果和蔬菜。

　　2.5 性感情宣教

　　對(duì)圍絕經(jīng)期婦女的性感情應(yīng)予關(guān)心和指導(dǎo)，不可壓抑性生理，有規(guī)律的性生活會(huì)減緩圍絕經(jīng)期綜合征的癥狀[8].圍絕經(jīng)期的婦女應(yīng)當(dāng)保持快樂心情，創(chuàng)造和睦的家庭氣氛，克服以自我為中心的意識(shí)，保持健康的性心理[11].

　　2.6 合理作息時(shí)間

　　處于圍絕經(jīng)期的婦女容易疲勞，夜睡欠安，如果休息不好，生活不規(guī)律會(huì)加重病情。而規(guī)律的生活可使人處于一個(gè)人為“穩(wěn)定”的環(huán)境中，有利于患者逐漸適應(yīng)其機(jī)體內(nèi)一系列的變化。

　　2.7 積極參加體育活動(dòng)

　　積極參加體育活動(dòng)，能增強(qiáng)體質(zhì)、改善呼吸功能，使人精神飽滿，使神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)興奮和抑制的調(diào)節(jié)能力更為完善，促使大腦皮質(zhì)的功能得到調(diào)節(jié)，對(duì)失眠、精神抑郁等有良好的治療作用。運(yùn)動(dòng)還可以促進(jìn)鈣在骨骼中的沉積，防止因雌激素降低引起的骨質(zhì)疏松癥。

　　3 治 療

　　3.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療主要有心理治療、對(duì)癥藥物治療、激素替代治療等。 對(duì)輕癥者進(jìn)行心理治療，使其正確認(rèn)識(shí)圍絕經(jīng)期，保持心情舒暢，接受心理醫(yī)生咨詢，解除心理負(fù)擔(dān)，保持良好心理狀態(tài)。重癥者采用藥物治療[1],用谷維素20 mg,3次/日；維生素B1 20 mg,3次/日；地西泮2.5 mg,2次/日。除此外可用激素替代療法，根據(jù)經(jīng)濟(jì)條件，個(gè)體差異選用不同藥物[8]:倍美安，每次0.625 mg,1次/日口服，連服14日；婦復(fù)春，有月經(jīng)者每次10 mg,1次/日口服，連服20日，無月經(jīng)者連續(xù)服用30粒；尼爾雌醇片，癥狀嚴(yán)重者5 mg,每月1次。待癥狀緩解后每月1~2 mg.激素替代療法也可采用陰道給藥，增加陰道局部雌激素水平，改善生殖器的局部癥狀，可降低子宮內(nèi)膜癌潛在危險(xiǎn)性[12],全身癥狀為主的患者以口服給藥治療。性激素治療[1]中以補(bǔ)充雌激素最為關(guān)鍵，雌激素受體分布與全身各個(gè)重要器官，因此合理應(yīng)用雌激素可控制圍絕經(jīng)期癥狀。

　　近年來有將植物雌激素[13]應(yīng)用于圍絕經(jīng)期綜合征的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、臨床研究，發(fā)現(xiàn)與性激素替代療法相比，植物雌激素提供了有效且更為安全的方法，但要成為性激素替代療法的替代療法則有待進(jìn)一步的研究。李俊英等[14]采用中西藥聯(lián)合用藥治療，以天紫紅女金膠囊、倍美力加黃體酮，1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)服用3個(gè)療程，取得明顯療效。吳海清等[15]采用階梯式方案治療圍絕經(jīng)期綜合征， 將患者按病情嚴(yán)重程度分輕、中、重3組，分別采用一級(jí)治療（健康教育）、二級(jí)治療（健康教 育+對(duì)癥治療、心理干預(yù)或中醫(yī)中藥）、三級(jí)治療（健康教育+激素替代療法（HRT）），使治療更有效，適用范圍更廣、更經(jīng)濟(jì)，且減少了藥物的使用及不良反應(yīng)。張英等[16]應(yīng)用尼爾雌醇治療圍絕期綜合征30例取得滿意效果。陳麗娜等[17]采用利維愛聯(lián)合心理干預(yù)治療可快速改善圍絕經(jīng)期癥狀和家庭社會(huì)關(guān)系，療效好，副作用少，社會(huì)效果優(yōu)。

　　3.2 中醫(yī)治療

　　3.2.1 辨證論治

　�、俑文I陰虛[18].證見：頭昏目眩，肢麻震顫，潮熱面紅，腰背酸楚，五心煩熱，少寐多夢(mèng)，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。治宜養(yǎng)血柔肝，滋陰補(bǔ)腎。以左歸飲合二至丸為基礎(chǔ)酌加桑寄生、當(dāng)歸、桑椹子、枸杞子、白芍藥、何首烏。②脾腎陽(yáng)虛[1].證見：腰脊冷痛，肢軟無力，神疲體倦、納差腹脹，舌淡嫩，苔白潤(rùn)，脈細(xì)弱無力。治宜溫腎健脾，強(qiáng)筋壯骨。方用右歸丸合四君子湯加減。③心腎不交[18].證見：烘熱汗出，心慌心悸，躁擾不寧，口苦口干，舌紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。治宜滋腎清肝，寧心安神。方用兩地湯合二至丸加炒酸棗仁、茯神、鉤藤、青龍齒、紫貝齒、菊花、白僵蠶、夏枯草、蓮子心。

　　王知希根據(jù)辨證論治原則將圍絕經(jīng)期綜合征分為脾腎兩虛、心虛膽怯和痰熱內(nèi)擾3型，分別選用菟絲子湯合二至丸、生脈散合甘麥大棗湯、黃連溫膽湯加減治療，收到良好療效[7].熊輔信主張辨病與辨證相結(jié)合，在調(diào)理五臟氣血、陰陽(yáng)，補(bǔ)腎為總治則的前提下，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)辨證分為4型治療。心脾兩虛型治宜補(bǔ)益心脾，益氣養(yǎng)血，方用歸脾湯加減；肝郁化熱型治宜疏肝解郁，清熱除煩，方用丹梔逍遙散加味；肝腎不足型治宜補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨，方用獨(dú)活寄生湯加減；腎氣不固型治宜補(bǔ)腎固澀，方用參芪地黃湯加味[19].曲崇昆認(rèn)為圍絕經(jīng)期綜合征以肝腎脾虛為本，氣滯、血瘀、痰濁為標(biāo)，臨床辨證分為6型治療。肝郁脾虛型治宜舒肝健脾，理氣解郁，方用逍遙散合甘麥大棗湯加減；心脾兩虛型治宜健脾益氣，養(yǎng)心安神，方用歸脾湯加減；心虛膽怯型治宜養(yǎng)心安神，鎮(zhèn)驚定志，方用安神定志丸加減；心腎不交型治宜滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)心安神，方用黃連清心飲合三才封髓丹加減；肝腎陰虛型治宜滋補(bǔ)肝腎，平肝潛陽(yáng)，方用左歸飲加味；腎陽(yáng)虧虛型治宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)，方用右歸飲合二仙湯加味[20].

　　3.2.2 其他中醫(yī)療法

　�、籴槾�，主穴：腎俞、足三里、三陰交；配穴：太沖、百會(huì)、膻中以補(bǔ)肝腎，強(qiáng)壯筋骨。②灸法，陽(yáng)虛型患者可隔姜片艾灸神門、足三里、三陰交；月經(jīng)過多者灸斷紅穴，每次3~5壯，每日1次。③梅花針叩刺治療，足部常規(guī)消毒后 ,用梅花針叩刺雙足底反射區(qū)的腎上腺、腎、腦垂體、甲狀腺、生殖腺反射區(qū)各1 min,心 肝反射區(qū)各2 min,每日1次，1周為1個(gè)療程。④穴位注射，生脈注射液2 mL,三陰交穴位注射，每日1次，每次1側(cè)，兩側(cè)交替進(jìn)行。適用腎陰虛患者。⑤耳針，取子宮、內(nèi)分泌、交感、神門、肝、皮質(zhì)下等穴進(jìn)行耳針，可達(dá)到補(bǔ)肝腎、鎮(zhèn)靜安神的目的[1]. 何金森等[21]采用電針關(guān)元、三陰交穴，以調(diào)補(bǔ)沖任為施治原則，對(duì)33例圍絕經(jīng)期綜合征患者進(jìn)行臨床治療效應(yīng)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)電針關(guān)元、三陰交穴對(duì)改善圍絕經(jīng)期患者臨床癥狀有明顯療效，臨床有效率達(dá)93.94%.付夢(mèng)華[22]取穴風(fēng)府、百會(huì)、腎俞、氣海，配以三陰交、內(nèi)關(guān)、四神聰、太溪、肝俞、脾俞等穴，以通利督脈，補(bǔ)腎填精，生髓養(yǎng)神，溝通上下，補(bǔ)瀉共進(jìn)，陰陽(yáng)并調(diào)，對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征的治療取得了良好的療效。楊丹[23]采用耳穴療法，改善了臨床癥狀，達(dá)到了治療圍絕經(jīng)期綜合征以及低雌激素水平所致的一系列病理變化的目的。陳曉燕等[24]采用補(bǔ)充激素與滋陰補(bǔ)腎相結(jié)合的方法治療，取得良好療效。駱玉蘭[25]采用六味地黃丸配合三陰交穴位注射生脈注射液治療，療效顯著。

　　4 小結(jié)與展望

　　隨著人口老齡化發(fā)展的趨勢(shì)，圍絕經(jīng)期綜合征的防治已成為社會(huì)關(guān)注的問題。近年來新的治療模式強(qiáng)調(diào)綜合保健，貫徹生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)的醫(yī)療模式。今后應(yīng)從分子生物學(xué)角度探討卵巢衰老的內(nèi)在機(jī)制及本病機(jī)理，以及從神經(jīng)-內(nèi)分泌角度分析本病的微觀指標(biāo)變化， 進(jìn)而論證本病發(fā)生發(fā)展的客觀物質(zhì)基礎(chǔ)，從而研究出預(yù)防和治療本病的最佳途徑。

　　參考來源：《圍絕經(jīng)期綜合征預(yù)防及治療探討》邱子津，陳德清，《河北中醫(yī)》， 2007, 29（8）

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