大學生月經不調104例診治

　　月經不調是婦科常見病、多發病，臨床包括月經頻發、月經稀發、閉經、周期紊亂、月經過多、月經過少、經期延長等癥狀。此病在女大學生中較為多見，常常影響她們的學習與生活。筆者自2003年10月至今治療女大學生月經不調104例，取得較好治療效果，現報告如下。

　　目的：探討大學生月經不調的特點及治療方法。 方法：對2003年10月~2004年10月間診治的104例女大學生月經不調患者逐例進行門診登記及療效觀察，對其臨床資料進行回顧性分析。 結果：大學生月經不調病因多為下丘腦-垂體-卵巢軸激素間的反饋調節機制未臻成熟所致，經中西醫結合治療效果顯著。 結論：合理治療大學生月經不調，對維護她們的身體健康、建立正常的月經調節機制至關重要。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 104例患者均來自校醫院門診，年齡最大22歲，最小18歲，平均19.8歲，均未婚，平均初潮年齡13.7歲，均無慢性疾病及血液病。月經不調情況見表1.

　　1.2 診斷標準 正常月經周期（28±2）d,經期3~7d,經量<80ml,提前或延后7d內仍屬正常；提前或延后超過7d為月經頻發或稀發。閉經為月經閉止超過以往月經周期的3倍或月經閉止6個月以上 [1] .功能失調性子宮出血（簡稱功血）表現為月經周期不規律、經量過多、經期延長。

　　表1 大學生月經不調情況（略）

　　1.3.1 心理疏導 對大學新生或由于心理緊張、學習壓力大、環境變遷等造成的內分泌功能紊亂引起的月經不調首先實施心理治療。緩解心理壓力、平和心態，給她們講解月經的形成及生理衛生知識，培養良好的生活習慣，合理營養、起居規律。肌注黃體酮3d或口服安宮黃體酮5d使月經來潮，觀察日后月經來潮情況。

　　1.3.2 中藥調經治療 對心理治療效果不佳或無明顯原因者，采用中藥調經治療。中醫認為經水為血所化，而血來源于臟腑。諸臟腑中心主血、肝藏血、脾統血，腎藏精，精化血 [2] .據經血、經量、顏色、氣色等判斷臟腑虛實，給予調經、養血、補腎、理氣、活血之中藥治療。如八珍益母丸、烏雞白鳳丸、當歸丸、益母草顆粒、加味逍遙丸等。大部分學生月經恢復正常。

　　1.3.3 人工周期治療 經中藥治療仍未恢復正常月經者，充分做好思想工作，打消其對激素的恐懼心理，告訴她們模仿正常月經周期的雌孕激素貫序療法是治療青春期月經不調的首選方法，配合醫生治療，堅持用藥3~6個月，停藥后觀察治療效果。

　　1.3.4 功血的治療 對2例功血患者采用止血、補液、穴位注射等方法治療取得了良好的治療效果，2h內出血明顯減少，1周內陰道出血漸止。穴位注射方法為：將0.5ml止血敏分別注入兩耳子宮穴，每日2次，根據治療情況決定用藥時間。

　　2 結果

　　2.1 療效標準 治愈：月經周期恢復正常，能維持3個月經周期以上者；好轉：月經周期恢復正常，但不能維持3個周期以上者；未愈：月經周期未見變化者 [3] .

　　2.2 治療結果 見表2.

　　表2 治療結果統計 例（略）

　　3 討論

　　正常女性的月經周期依賴于中樞神經系統與下丘腦―垂體―卵巢軸激素間的完善的反饋機制。青春期月經不調系因下丘腦―垂體―卵巢軸激素間的反饋調節機制未臻成熟，特別是下丘腦―垂體對卵巢分泌的雌激素的正反饋反應存在缺陷所致。因而，此期卵泡雖有成批的生長卻無排卵。青春期女孩自月經初潮至建立規律月經周期常需經歷短至1~2年，長至4~5年的不排卵月經，因此常引起無排卵性功血。任何因素干擾了其中的某一環節均可導致內分泌功能失調，從而發生月經不調。所以月經不調是下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調導致的內 分泌疾病。青春期是中樞神經系統和下丘腦、垂體、性腺及性激素靶器官逐步走向成熟的過程，這一內分泌調節軸的功能還不完善，容易受到各種因素的干擾，如精神緊張、環境變遷、氣候改變、營養不良等均可通過大腦皮層影響內分泌軸的調節，使性激素分泌失常，從而導致月經不調。104例月經不調患者中大一新生占37.5%,大四學生占30.8%,這兩個年級的學生面臨著適應陌生的大學環境及新的學習方法或找工作、考研等各種壓力，心理負荷較重，易于發病。所以作好心理疏導、緩解心理壓力、祛除發病誘因、恢復內分泌軸的功能往往能取得較好的治療效果。對于過度節食、營養不良或過度肥胖導致的閉經，通過調整飲食、合理搭配營養結構、恢復正常體重改善月經情況。正常月經的子宮內膜出血為雌-孕激素序貫作用的撤退性出血，出血具自動限制特性（月經自控），此與子宮內膜受雌孕激素序貫作用的生理變化有關 [4] .104例患者發病前均有月經來潮。在我院經過B超檢查子宮及雙側附件，均未發現器質性病變。藥物治療從簡單入手，利用現有條件，通過辨證施治大部分患者可恢復正常月經。對少數不能恢復正常月經者給予雌―孕激素貫序療法3~6個月，調整月經周期，誘發正常排卵。經上述治療絕大部分（97.12%）患者恢復了正常月經周期。對治療無效的3例患者轉往合同醫院進一步作激素水平檢測，查找原因。1例患者FSH偏高，1例雌二醇水平偏低，1例正常。3例患者經促排卵、人工周期治療情況均有好轉。2例功血患者采用止血、補液及穴位封閉治療，取得了良好的治療效果。本療法避免了使用大劑量激素止血時減量的煩瑣及減量過程中可能造成出血的不良反應，簡便易行，不失為一種較好的治療手段。但由于病例較少，效果尚需進一步觀察。

　　（參考來源：《大學生月經不調104例診治體會》康榮芹，《中華現代婦產科學雜志》2004年12月1卷5期）。

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