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程凌

(西雙版納州人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南景洪 666100)

(云南醫(yī)藥2012年第33卷第5期：462-464)

【關(guān)鍵詞】萎縮性陰道炎；甲硝唑片；倍美力軟膏；活菌膠囊

萎縮性陰道炎(Atrophic Vaginitis)(臨床常稱老年性陰道炎)常見于自然絕經(jīng)及卵巢去勢婦女，是臨床常見且復(fù)發(fā)率較高的老年婦科疾病，國內(nèi)報(bào)道的發(fā)病率為26.3%~30%。萎縮性陰道炎的發(fā)病與體內(nèi)雌激素水平降低、陰道局部微生態(tài)失衡密切相關(guān)。本文比較了2種不同方法聯(lián)合治療老年性陰道炎的療效，結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法 以2010年1月一2010年7月就診于我院婦科門診并確診為萎縮性陰道炎的71例患者為研究對(duì)象，年齡49~71歲，平均絕經(jīng)年齡(60±4.5)歲，停經(jīng)時(shí)間在1~15年，平均停經(jīng)時(shí)間(6.5±1.8)年，所有病例無應(yīng)用雌激素史，無使用雌激素禁患者均有典型的生殖道和泌尿系統(tǒng)癥狀，近3個(gè)月未使用過激素類藥物及任何陰道用藥。

診斷標(biāo)準(zhǔn) ①自然絕經(jīng)1年以上。②臨床癥狀：外陰灼熱不適、瘙癢及陰道分泌物增多、稀薄、呈淡黃色；嚴(yán)重者呈膿血樣白帶，伴下腹墜痛；可伴有尿路感染，表現(xiàn)輕度尿頻、尿痛或尿失禁等。③婦科檢查：可見陰道呈萎縮性改變，上皮皺襞消失、萎縮、菲薄。陰道黏膜充血，并有散在小出血點(diǎn)或點(diǎn)狀出血斑，有時(shí)見淺表潰瘍，部分陰道壁互相粘連，可有輕度壓痛。④分泌物涂片檢查：顯微鏡下觀察分泌物，線索細(xì)胞、滴蟲、孢子和假菌絲均陰性，排除非萎縮性陰道炎。⑤宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查排除宮頸癌及宮頸癌前病變。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀、體征消失，清潔度有明顯改善者(I~Ⅱ度)；顯效：癥狀、體征顯著好轉(zhuǎn)，但尚未完全消失或清潔度有明顯改善者(I~Ⅱ度)；有效：癥狀、體征減輕，但清潔度無明顯改善者(Ⅲ度)；無效：癥狀、體征無明顯變化，清潔度無明顯改善(Ⅲ度)。療程結(jié)束后3d和1月后進(jìn)行隨訪。比較治療組與對(duì)照組療效差異。

治療方法 乳酸菌膠囊組：使用乳酸菌陰道膠囊500mg，患者每晚睡前清洗外陰，然后用推藥器將乳酸菌陰道膠囊500mg(含1200U活乳酸菌)推入陰道深部×10d，次日中午陰道中部使用倍美力軟膏0.5g×7d；甲硝唑組：使用藥物為復(fù)方甲硝唑栓400mg甲硝唑片0.2g每晚塞入陰道深部×10d，次日中午陰道中部使用倍美力軟膏0.5g×7d，以上2種方案均于停藥后3d復(fù)查。注意事項(xiàng)：(1)治療期間避免性生活；(2)用藥期間不可沖洗陰道。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，均數(shù)比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，以(P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果 療效比較 2組停藥后3d進(jìn)行復(fù)查，乳酸菌膠囊組的總有效率為100%(36/36)，高于甲硝唑組的總有效率88.6%(35/41)，2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體結(jié)果見表1。

復(fù)發(fā)率比較 2組治愈者均于停藥后1個(gè)月復(fù)查，乳酸菌膠囊組無有1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0；甲硝唑組有8例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為22.86%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討論 萎縮性陰道炎常見于絕經(jīng)后婦女，發(fā)病原因是因?yàn)槁殉补δ軠p退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，粘膜變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原減少，陰道內(nèi)pH值增高，多為5.0~7.0，嗜酸性乳酸桿菌不再成為優(yōu)勢菌，局部抵抗力降低，其他致病菌過度繁殖或容易人侵引起炎癥閉。倍美力是從天然物質(zhì)(孕馬尿液)中提取的雌激素混合物，為水溶性雌激素硫酸鈉鹽混合物，作為一種天然結(jié)合雌激素，其藥理作用類似內(nèi)源性雌激素。倍美力軟膏含有50%~60%的硫酸雌酮和20%~30%的硫酸孕烯雌酮，可被陰道黏膜吸收，在陰道局部產(chǎn)生一個(gè)高濃度的雌激素環(huán)境，促進(jìn)陰道上皮細(xì)胞增殖，陰道壁彈性增加，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量增多，pH值變小，有效抵御陰道感染，短期用藥不必聯(lián)合應(yīng)用孕激素，不致引起子宮內(nèi)膜的病變，能明顯改善老年性陰道炎的癥狀，提高老年婦女的生活質(zhì)量。同時(shí)補(bǔ)充雌激素可使尿道黏膜、黏膜下血管及結(jié)締組織增厚，增加尿道的閉合壓，從而加強(qiáng)尿道的水封機(jī)制。此外，雌激素還可以增加下尿道α-腎上腺能神經(jīng)的作用，提高尿道出口阻力，明顯改善尿頻、尿急、張力性尿失禁癥狀。

健康婦女陰道內(nèi)存在著多種微生物群體，它們之間或是共生或是拮抗，構(gòu)成了相互制約，相互協(xié)調(diào)，動(dòng)態(tài)的陰道微生態(tài)平衡，其中兼性厭氧乳酸桿菌作為陰道內(nèi)正常菌群，在維持陰道微生態(tài)平衡中發(fā)揮了重要作用。Saibina Cauei等用革蘭氏染色技術(shù)發(fā)現(xiàn)，在1486份40歲~79歲絕經(jīng)前期或絕經(jīng)后期婦女的陰道分泌物涂片中，絕經(jīng)前期婦女11.4%、絕經(jīng)后期44.1%缺乏乳桿菌。傳統(tǒng)治療方法多使用抗生素(如甲硝唑)對(duì)癥治療，但抗生素在抑制致病菌的同時(shí)也破壞了陰道正常微生態(tài)，容易引起二重感染和耐藥，對(duì)反復(fù)感染的老年陰道炎治療效果差翻。隨著生態(tài)制劑的研究開發(fā)，用生態(tài)制劑治療陰道炎是一種嘗試網(wǎng)。乳酸桿菌能夠通過替代、排斥、競爭機(jī)制阻止致病微生物黏附于陰道上皮細(xì)胞，還可分泌細(xì)胞素、乳酸、表面活性物質(zhì)及H₂O₂等抑制致病微生物生長，在陰道內(nèi)構(gòu)成一個(gè)動(dòng)態(tài)復(fù)雜的生物群落，與宿主環(huán)境共同組成一個(gè)平衡系統(tǒng)，可以提高陰道局部免疫力，而且安全、無不良反應(yīng)，停藥后不易復(fù)發(fā)。本文乳酸菌膠囊組的總有效率明顯高于甲硝唑組，使用乳酸菌膠囊治療萎縮性陰道炎可維護(hù)正常的陰道微生態(tài)。本文觀察1個(gè)月后乳酸菌膠囊組復(fù)發(fā)率為2.8%，明顯低于甲硝唑組22.9%，也進(jìn)一步說明使用乳酸菌膠囊治療萎縮性陰道炎療效確切，長期應(yīng)用優(yōu)于甲硝唑，臨床值得推廣。

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