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【摘要】目的 研究微生態(tài)療法與傳統(tǒng)療法在防治生殖道炎癥方面的臨床效果。方法 對確診為細(xì)菌性陰道病的240名患者隨機(jī)配伍，經(jīng)微生態(tài)療法(乳酸菌陰道膠囊)治療的120例，以傳統(tǒng)療法(甲硝唑)治療的細(xì)菌性陰道病患者120例，進(jìn)行對比性分析乳酸菌陰道膠囊與甲硝唑片治療細(xì)菌性陰道病的療效及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 乳酸菌陰道膠囊與甲硝唑片治療細(xì)菌性陰道病療效無顯著差異，復(fù)發(fā)率有顯著差異。兩組經(jīng)檢驗差異無顯著性(P＞0.05)，總有效率差異無顯著性(P＞0.05)。試驗組治愈1周后的復(fù)發(fā)率5.7%(4/70)；對照組復(fù)發(fā)率35.7%(25/70)；兩組結(jié)果經(jīng) 檢驗復(fù)發(fā)率有顯著差異(P＜0.01)。結(jié)論 乳酸菌陰道膠囊是治療細(xì)菌性陰道病等生殖道炎癥的理想藥物，安全無毒副作用，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】陰道炎及宮頸炎；乳酸菌陰道膠囊；甲硝唑

陰道炎是婦科的常見病，傳統(tǒng)治療陰道炎主要藥物是抗生素，抗生素治療陰道炎效果雖好，但同時也抑制正常菌群的生長，擾亂了陰道菌群平衡狀態(tài)，從而出現(xiàn)反應(yīng)大、耐藥性、復(fù)發(fā)率高、二重感染等問題。本院2006年3月至2007年10月使用乳酸菌陰道膠囊治療細(xì)菌性陰道病等各種陰道病及宮頸糜爛，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院對確診為細(xì)菌性陰道病(BV)的240例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，實驗組(乳酸菌陰道膠囊組)120例，年齡(36±2.36)歲；對照組(甲硝唑片組)120例，年齡(35±2.29)歲。

1.2 病程及癥狀 病程：實驗組發(fā)病3~50天。對照組發(fā)病5~30天，均為初次發(fā)病，以前從未檢查治療。癥狀及體征：細(xì)菌性陰道病的主要臨床表現(xiàn)：外陰陰道癢，白帶多(240例中陰道癢者212例，白帶多233例)。

1.3 適應(yīng)證及診斷標(biāo)準(zhǔn) 乳酸菌陰道膠囊的主要適應(yīng)證是細(xì)菌性陰道病(BV)等各種生殖道炎癥。根據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)資料及全國臨床通用診斷標(biāo)準(zhǔn)BV應(yīng)為：①陰道分泌物涂片HE染色找到線索細(xì)胞(≥20%)；②牛奶樣白帶；③10%KOH遇陰道分泌物胺臭味試驗陽性；④pH＞4.5。滴蟲性陰道炎及假絲酵母菌性陰道炎在鏡下查到滴蟲、念珠菌。老年性陰道炎為婦女絕經(jīng)后，雌激素水平低下，陰道分泌物中可查到線索細(xì)胞。

1.4 方法 藥品來源：乳酸菌陰道膠囊；甲硝唑片。用藥方法：乳酸菌陰道膠囊每晚睡前放人陰道兩個膠囊，療程為7天；甲硝唑片，每晚睡前放人陰道2片(放前清水浸泡一下)，療程7天。用藥及復(fù)查前避免性生活，避免全身應(yīng)用抗生素及陰道使用其他藥物。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床表現(xiàn)(癢、白帶多)：痊愈：完全消失；顯效：大部分消失(≥1/2)；有效：部分消失(＜1/2)；無效：無變化。②化驗檢查：正常：線索細(xì)胞(-)，pH＜4.5，10%KOH試驗陰性；顯效：線索細(xì)胞(-)，pH＜4.5或10%KOH試驗陰性；有效：線索細(xì)胞(+)，pH＜4.5；無效：線索細(xì)胞(+)，pH＞4.5。分別統(tǒng)計痊愈率、顯效率、總有效率(痊愈率加顯效率)。③總療效評定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：臨床及實驗室及檢查均達(dá)痊愈(或正常)；顯效：臨床及化驗室檢查均有明顯好轉(zhuǎn)。有效：臨床及化驗室檢查有一項為有效者。無效：其中一項為無效者，判為無效。

1.6 總療效評定 在病人使用乳酸菌陰道膠囊治療一個療程，停藥3天后復(fù)診，根據(jù)病人癥狀、體征及實驗室檢查判定療效，治療前癥狀、體征及實驗室檢查均(+)109例，治療后比較總療效痊愈率89.0%(97/109)，顯效率3.7% (4/109)，總有效率92.7%。

2 結(jié)果

2.1 治療前兩組的比較 (見表1)。

2.2 治療后的改變 治療白帶多：實驗組痊愈率83.1%(98/118)，顯效率11.0%(13/118)，總有效率94.1%(111/118)。對照組痊愈率80.7%(93/115)，顯效率13.0% (15/115)，總有效率93.7% (108/115)。兩組經(jīng) 檢驗痊愈率差異無顯著性(P＞0.05)，總有效率差異無顯著性(P＞0.05)。治療陰道癢：實驗組痊愈率82.9%(87/105)，顯效率10.5%(11/105)，總有效率93.4%(98/105)；對照組痊愈率87.9%(94/107)，顯效率2.8%(3/107)，總有效率90.7%(97/107)，兩組經(jīng)χ²檢驗痊愈率差異無顯著性(P＞0.05)，總有效率差異無顯著性(P＞0.05)。

2.3 兩組化驗結(jié)果 治療后線索細(xì)胞轉(zhuǎn)陰，試驗組84.2%(101/120)，對照組83.3%(100/120)。兩組經(jīng)檢驗差異無顯著性，痊愈率差異無顯著性(P＞0.05)，總有效率差異無顯著性(P＞0.05)。pH＜4.5，實驗組91.7%(110/120)，對照組90% (108/120)。兩組經(jīng)χ²檢驗差異無顯著性(P＞0.05)，總有效率差異無顯著性(P＞0.05)。10%KOH實驗轉(zhuǎn)陰，實驗組90.4%(103/114)，對照組90.9%(100/110)。兩組經(jīng)檢驗差異無顯著性(P＞0.05)。

2.4 總療效判定 實驗組120例治療前癥狀、體征及實驗室檢查均陽性109例，對照組120例中治療前癥狀、體征及實驗室檢查均陽性110例。治療后，試驗組痊愈率89.0%(97/109)，顯效率3.7%(4/109)，總有效率92.7%。對照組痊愈84.5%(93/110)，顯效率6.4%(7/110)，總有效率90.9%(100/110)。兩組經(jīng)檢驗差異無顯著性(P＞0.05)，總有效率差異無顯著性(P＞0.05)。

2.5 停藥1周后兩組患者復(fù)查情況 實驗組治愈1周后的復(fù)發(fā)率5.7%(4/70)；對照組復(fù)發(fā)率35.7%(25/70)；兩組結(jié)果經(jīng) 檢驗復(fù)發(fā)率有顯著差異(P＜0.01)。

3 討論

由于細(xì)菌性陰道病的主要病理生理改變是陰道的菌群失調(diào)，因此使用恢復(fù)患者陰道微生態(tài)平衡的制劑是治愈細(xì)菌性陰道炎的關(guān)鍵。乳酸菌陰道膠囊是從健康的女性陰道分離的乳酸桿菌，經(jīng)體外人工繁殖后制成的活菌制劑，乳酸桿菌是陰道微生物的優(yōu)勢菌群，能分解糖原產(chǎn)生乳酸，使陰道保持酸性pH3.8~4.2，有利于陰道自凈作用，還可以產(chǎn)生溶菌酶等物質(zhì)，抵制致病菌生長，提高陰道局部免疫力，除了療效肯定，它還有獨特的優(yōu)點：安全，無毒副作用，乳酸菌陰道膠囊由于其無毒副作用，因此無孕期細(xì)菌性陰道病患者使用禁忌。

復(fù)發(fā)率低，長期使用抗生素破壞了陰道微生態(tài)平衡，停藥后易復(fù)發(fā)，出現(xiàn)二重感染。乳酸菌陰道膠囊在治療同時恢復(fù)陰道菌群中乳桿菌的主導(dǎo)地位，保持陰道pH在正常范圍，增加陰道局部防疫力，停藥后不易復(fù)發(fā)。

本項研究證實乳酸菌活菌制劑對陰道炎有較為滿意的療效，如滴蟲性陰道炎、假絲酵母菌性陰道炎、老年性陰道炎、幼女性外陰炎、藥物性陰道炎、急慢性宮頸炎等，皆因陰道內(nèi)乳酸菌數(shù)量減少，陰道或外陰酸性環(huán)境改變，pH升高，條件致病菌乘虛而人，造成菌群紊亂，引起白帶多、外陰癢、宮頸肥大、宮頸糜爛等臨床癥狀和體征。乳酸菌陰道膠囊作為微生態(tài)制劑，由于它含有活的乳酸菌，放人陰道融變后，經(jīng)增值能恢復(fù)陰道自身的環(huán)境，提高防御功能。因此對于未做診斷性涂片或缺少必要檢查手段的邊遠(yuǎn)地區(qū)患者，無選藥不當(dāng)之憂，且所含活性乳酸菌在陰道增值，提高了陰道自身免疫力，殺死和抑制了病原菌，有效的防治了菌群紊亂的發(fā)生，降低了疾病的復(fù)發(fā)率。

微生態(tài)制劑人體不吸收，用藥十分安全可靠，避免了很多化學(xué)制劑、中藥制劑外用后，經(jīng)陰道黏膜吸收，在妊娠和哺乳期對婦嬰造成的不同程度的影響。同時在婦女分娩后預(yù)防感染和幫助產(chǎn)道修復(fù)方面亦是最好的選擇。

陰道微生態(tài)療法就是補(bǔ)足患者陰道內(nèi)重要的乳酸菌的方法，使之分解陰道黏膜上皮中儲存的糖原，產(chǎn)生乳酸、乙酸等酸性物質(zhì)，同時它本身亦能產(chǎn)生乳酸，這對維持陰道的酸性環(huán)境，抑殺多種病原微生物起重要作用。

(張西英，楊海英，馬田君，微生態(tài)療法防治婦科炎癥120例觀察[J]《中國醫(yī)刊》2008年第43卷第8期：64-65(總624-625))

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