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放置宮內節育器(IUD)是目前我國使用最廣的一種避孕方法，具有品種多、安全、有效、長效、簡便、可逆、不影響性生活以及經濟的特點。含銅節育器是目前應用最廣泛的宮內節育器，提升了節育器的避孕效果，同時也增加了放置后子宮出血的發生率。近年來，我站對于一些無口服避孕藥禁忌證者，予短效口服避孕藥治療，其中炔雌醇環丙孕酮片療效最佳，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年8月至201 1年12月來我站門診因放置宮內節育器后出現子宮異常出血的育齡婦女63例，表現為月經量增多(＞80m1)，經期延長(＞7天)，經期點滴出血，63例患者上環前月經周期、經期、經量均正常；上環后月經提前7天以上，或經量＞80ml，或經期超過7天，淋漓不凈。經婦科檢查、x線透視、B超檢查，均未見子宮占位性病變，排除病理性子官出血及功能性子宮出血，且環位置正常，包括多種環型。63例均為已婚婦女，年齡最小23歲，最大38歲，平均33歲，病程最短3個月，最長3年，且排除短效口服避孕藥禁忌證者。

1.2 方法

炔雌醇環丙孕酮片為拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司生產，每片含有2mg醋酸環丙孕酮和35μg炔雌醇。月經來潮第5天起服用，每日1片，共21日，停藥后第七天或等月經來潮第5天繼續下一個周期，3個月為一個療程。

1.3 療效判斷標準

臨床治愈：治療后月經經量、經期恢復到正常，停藥一個月無復發；顯效：治療后月經過多者經量比治療前減少70~80ml；經期恢復到7天以內，停藥1個月無復發；有效：治療后的月經經量、經期或流血情況較治療前改善；無效：治療后月經經量、經期或流血情況無改善。

2 結果

服用炔雌醇環丙孕酮片治療放置宮內節育環術后月經量過多、月經期延長、月經期間出血63例，治愈55例(87.3%)，顯效6例(9.5%)，有效2例(3.2%)。用藥過程中5例(7.9%)有輕微胃腸道反應，囑餐后服用即緩解，余病例未見明顯不良反應。

3 討論

多數研究認為，放置官內節育器后子宮異常出血的原因可能與節育器對子宮內膜的局部機械性壓迫、刺激引起內膜毛細血管內皮細胞損傷，纖溶系統活性增加，非細菌性炎癥，體內前列腺素釋放增加，血管滲透性增加有關。目前臨床上對因放置宮內節育器導致的子宮異常出血的治療主要以抗感染為主，輔以止血藥，療效不確定。復方避孕藥中的孕激素在周期開始就可以使子宮內膜的增生受到抑制，呈腺體萎縮，間質蛻膜樣變，子宮內膜變得很薄，停藥后月經量很少，子宮內膜剝離完整，流血天數少，一般在2~5天以內，從而可以預防由于出血過多引起的貧血。予炔雌醇環丙孕酮片治療3個月后，各種子宮異常出血癥狀均有所改善，療效明確，不良反應輕微，在排除禁忌證后使用安全。

(張易，炔雌醇環丙孕酮片治療宮內節育器致子宮異常、出血臨床觀察[J]中國鄉村醫藥2012年8月第19卷第10期：25)

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