【摘要】目的：探討稽留流產(chǎn)人流術(shù)后應(yīng)用口服復(fù)方短效避孕藥媽富隆對術(shù)后陰道流血持續(xù)時間及流血量，術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)情況及術(shù)后并發(fā)癥等的療效觀察。方法：對120例B超確診稽留流產(chǎn)患者分為研究組和對照組。研究組50例于人工流產(chǎn)術(shù)后口服媽富隆、復(fù)方益母草片、抗生素；對照組70例于人工流產(chǎn)術(shù)后單純服用復(fù)方益母草片、抗生素。結(jié)果：研究組術(shù)后陰道流血持續(xù)時間短，流血量少.月經(jīng)恢復(fù)理想，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：稽留流產(chǎn)行人工流產(chǎn)術(shù)后口服復(fù)方短效避孕藥可明顯縮短陰道流血時間，減少陰道出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥(宮腔粘連、宮頸粘連、盆腔感染等)的發(fā)生率，有利于月經(jīng)恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】稽留流產(chǎn)；復(fù)方短效避孕藥；媽富隆；人工流產(chǎn)

稽留流產(chǎn)指胚胎或胎兒已死亡稽留宮腔內(nèi)未能及時自然排出者，是自然流產(chǎn)的一種特殊類型。至今稽留流產(chǎn)的發(fā)病原因尚未完全清楚，可能與胚胎染色體異常、母體的相關(guān)性疾病、免疫性因素、環(huán)境因素等相關(guān)。其發(fā)病率近年有上升趨勢，且城市高于農(nóng)村。根據(jù)國內(nèi)一些資料統(tǒng)計顯示發(fā)病率可達(dá)3%以上。筆者回顧性分析了120例稽留流產(chǎn)患者，對人工流產(chǎn)術(shù)后服用媽富隆的療效報告如下。

資料與方法

一般資料：2009年1月~2012年1月收治經(jīng)B超確診無心管搏動，并提示胚胎孕周＜10周的稽留流產(chǎn)患者120例。經(jīng)知情同意且無使用復(fù)方短效避孕藥禁忌證，將患者分為兩組。研究組50例，年齡21~35歲，平均26.0±5.0歲；停經(jīng)8~13周，平均10±3.1周。對照組70例，年齡20~38歲，平均27.2±4.5歲；停經(jīng)8~14周，平均11.5±3周。兩組術(shù)前查血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能無異常，均無使用米索前列醇禁忌。

治療方法：研究組選擇合適患者，無使用復(fù)方口服短效避孕藥及米索前列醇禁忌證。于人工流產(chǎn)術(shù)前陰道后穹窿放置米索前列醇0.2~0.4mg，2小時后在靜脈麻下行人工流產(chǎn)術(shù)，并于術(shù)后立即口服媽富隆，每天1次，每次1片，連續(xù)口服21天。于月經(jīng)來潮后第5天繼續(xù)下1個療程治療，共使用3個療程。術(shù)后常規(guī)口服復(fù)方益母草片及抗生素。對照組只單純口服復(fù)方益母草片及抗生素。

觀察及隨訪：兩組均于人流術(shù)后隨訪半年，記錄兩組術(shù)后陰道流血量、陰道流血持續(xù)的時間、術(shù)后至月經(jīng)恢復(fù)來潮所經(jīng)歷的時問、術(shù)后每次月經(jīng)經(jīng)量(與既往月經(jīng)經(jīng)量相比)、痛經(jīng)情況、生殖道感染情況等。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 10.0軟件包分析，率的比較采用 檢驗，數(shù)值變量資料以x(-)±s表示，采用t檢驗。

結(jié)果

術(shù)后陰道流血時間及流血量：研究組術(shù)后5天內(nèi)陰道流血干凈者42例(84%)，對照組術(shù)后5天內(nèi)陰道流血干凈者38例(54.3%)，研究組陰道流m持續(xù)時間明顯較對照組短。研究組術(shù)后陰道流血量較月經(jīng)量少者37例(74%)。對照組陰道流血量較月經(jīng)量少者30例(42.9%)。研究組術(shù)后陰道流血量較對照組少。見表1、2。

月經(jīng)恢復(fù)情況及感染情況：研究組月經(jīng)平均復(fù)潮時間為28±2.13天，對照組為37±4.33天。研究組術(shù)后1例患者出現(xiàn)閉經(jīng)，而對照組l6例出現(xiàn)閉經(jīng)。研究組術(shù)后出現(xiàn)生殖道感染者1例，對照組9例。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

討論

稽留流產(chǎn)指胚胎或胎兒已死亡稽留宮腔內(nèi)未能及時自然排出者，與習(xí)慣性流產(chǎn)、流產(chǎn)合并感染同屬自然流產(chǎn)的特殊類型。通過血清孕激素測定和B超檢查提示胎兒無心跳或胚胎無心管搏動可明確診斷。稽留流產(chǎn)的病因尚不完全明確，據(jù)吳芝芬報道稽留流產(chǎn)相關(guān)原因中內(nèi)分泌異常居首位，異常孕產(chǎn)史，合并內(nèi)外科疾患分別居第二、三位。現(xiàn)代人的精神壓力過重，不良習(xí)慣，環(huán)境因素等多種因素導(dǎo)致稽留流產(chǎn)的發(fā)生率上升。由于胚胎死亡后組織壞死機(jī)化，與子宮壁粘連緊密，不能完全剝離，可導(dǎo)致刮宮困難。稽留時間過長可能發(fā)生凝血功能障礙，因此及時有效的清除官內(nèi)容物，避免二次清宮，讓患者在短時間內(nèi)盡快康復(fù)顯得尤為重要。對于孕周小的稽留流產(chǎn)，可直接行人工流產(chǎn)術(shù)清除宮內(nèi)物，但手術(shù)的創(chuàng)傷可引起子宮內(nèi)膜受損，重者尤其是重復(fù)人工流產(chǎn)可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜再生障礙，宮腔粘連。人流后并發(fā)感染可進(jìn)一步加重內(nèi)膜損傷，累及輸卵管致堵塞，引起不孕。

媽富隆為新一代復(fù)方短效避孕藥，是炔雌醇和去氧孕烯復(fù)方制劑，其激素含量極低，但活性高。主要是通過對垂體-性腺軸的排卵抑制作用及增加宮頸黏液的黏稠度，阻止精子的穿入等而達(dá)到避孕效果。臨床上除了廣泛應(yīng)用于避孕，還用于功血的治療。治療功血的機(jī)理為促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)而達(dá)到止血的目的。筆者認(rèn)為稽留流產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用復(fù)方短效避孕藥的作用機(jī)理與治療功血的相似，都是通過促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)而減少陰道出血量及出血的時間，停藥后出現(xiàn)撤藥性出血，月經(jīng)復(fù)潮時間早，可以很好的調(diào)控月經(jīng)周期，避免了流產(chǎn)后的月經(jīng)紊亂。媽富隆還可增加宮頸黏液的黏稠度預(yù)防粘連感染。

本研究表明，研究組術(shù)后陰道流血量、持續(xù)時間、月經(jīng)復(fù)潮時間及術(shù)后并發(fā)癥等都優(yōu)于對照組。對于孕周小的稽留流產(chǎn)，人工流產(chǎn)術(shù)是首選的治療方式。人工流產(chǎn)為經(jīng)陰道的宮腔操作，難免會導(dǎo)致生殖道感染，口服短效避孕藥可增加宮頸黏液黏稠度，防止細(xì)菌入侵，故研究組的術(shù)后感染情況較對照組低。且口服短效避孕藥可促進(jìn)子宮內(nèi)膜的恢復(fù)，維持子宮內(nèi)膜的完整性。稽留流產(chǎn)不僅嚴(yán)重影響女性的身心健康，還會給女性造成可怕的心理負(fù)擔(dān)。而人流后的各種并發(fā)癥將不同程度地影響女性的生殖健康，對社會及家庭帶來不利影響。術(shù)后口服短效避孕藥3個周期，可明顯的降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，避免了月經(jīng)紊亂的發(fā)生，且服藥期間避免了再次妊娠，讓子宮等生殖器官得到更好的恢復(fù)，為下一次孕育做好準(zhǔn)備。

綜上所述，稽留流產(chǎn)行人工流產(chǎn)術(shù)后口服媽富隆可減少陰道流血量及持續(xù)時間，術(shù)后月經(jīng)轉(zhuǎn)經(jīng)時間早且可預(yù)測，術(shù)后近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率低，適合在臨床進(jìn)一步推廣。

(黃水英，周玉靜，許艷萍，葉結(jié)媛,稽留流產(chǎn)手術(shù)后應(yīng)用媽富隆的臨床療效觀察[J]中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)2012年第29期(第14卷總第326期)：95-96)

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