凡有流產(chǎn)先兆如少量陰道流血，常為暗紅色或血性陰道分泌物，無妊娠物排出、腰酸、陣發(fā)性下腹痛，婦科檢查宮口未開、胎膜未破、子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，經(jīng)休息與治療，癥狀消失，可繼續(xù)妊娠稱為先兆流產(chǎn)。先兆流產(chǎn)即是胎動不安，本病的發(fā)生主要是沖任不固，不能攝血養(yǎng)胎所致。因沖為血海，任主胞胎，沖任之氣固則胎有所載，血足則胎有所養(yǎng)，其胎便可正常生長發(fā)育。反之，則發(fā)生胎動不安疾病。導致沖任不固的因素，則有氣血虛弱、腎虛、血熱、外傷等。根據(jù)不同情況，分別采用益氣、固腎、養(yǎng)血、清熱。近年來，由于人們生活水平的不斷提高，造成有些人營養(yǎng)過剩，生活環(huán)境不同程度的污染，生育觀念的改變致人工流產(chǎn)增多等諸多因素，使先兆流產(chǎn)成為一種婦科常見病，如果處理不及時，可能發(fā)展成難免流產(chǎn)或早產(chǎn)，這對想做母親的女性來說是一個難以面對的問題。所以，先兆流產(chǎn)的治療和辯證施護尤為重要。

　　目的：探討先兆流產(chǎn)的中西醫(yī)治療和辯證施護措施。方法：選擇先兆流產(chǎn)患者200例，在給予中西藥治療的基礎上，進行主要證候，施護原則，用藥護理，對癥護理，情志護理，飲食護理等。結果：200例孕婦用藥后陰道出血減少，腹痛消失，不良反應得到緩解，保胎成功188例，保胎成功率為94%。12例因為孕卵發(fā)育不良而終止妊娠。結論：中西醫(yī)治療先兆流產(chǎn)，經(jīng)過辯證施護各項措施精心護理，療效滿意。

　　1一般資料

　　1��1門診患者150例，住院患者50例，患者年齡在25—39歲之間。孕周30~72d，平均49d，孕產(chǎn)次數(shù)0~8次。

　　1��2先兆流產(chǎn)均按婦產(chǎn)科學標準診斷：①有停經(jīng)史；②有陰道流血或伴有腹痛。查婦科宮口未開、胎膜未破、子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。B超提示宮內(nèi)早孕。中醫(yī)方面亦符合胎漏或胎動不安的診斷標準。

　　1��3療效標準:治愈：陰道出血停止，腰酸腹痛消失無反復。無效：癥狀加重，出血繼續(xù)，宮口擴張而發(fā)展成為難免流產(chǎn)或早產(chǎn)。西醫(yī)治療藥物的停藥指征:癥狀消失后1周停藥，中藥一直用至12周。

　　1��4先兆流產(chǎn)的病因:遺傳基因缺陷有50%~60%的早期自然流產(chǎn)是由染色體異常造成的；全身性疾病；生殖器官疾病；內(nèi)分泌異常；不良習慣；創(chuàng)傷；免疫功能異常；環(huán)境因素。

　　2治療方法

　　2��1按西醫(yī)治療的方法，每天肌內(nèi)注射黃體酮20mg，HCG 2000IU；在西醫(yī)治療基礎上加用壽胎丸。均予以止血敏、維生素E等對癥支持治療.

　　2��2中醫(yī)治療的方法。根據(jù)證型不同，方劑而不同。

　　2��2��1腎虛型:代表方劑,補腎安胎飲,桑寄生30g,川斷15g,菟絲子30g,當歸6g,白芍20g,阿膠15g（化兌）,甘草3g,黨參30g,方解,方中菟絲子補益腎精，并能夠縮尿。桑寄生、川斷強腰膝、固腎安胎。阿膠養(yǎng)血止血。當歸、白芍養(yǎng)血補血。黨參益氣生血。甘草合白芍能止腹痛，合阿膠能增強止血效果。若多次墜胎在加蓮子肉15g，苧麻根15g。

　　2��2��2血熱型:代表方劑,清熱安胎飲,生地20g,生白芍20g,山藥20g,黃芩10g,黃柏10g,桑寄生30g,川斷15g,生甘草3g,苧麻根15g,方解,方中生地、黃芩、黃柏清熱涼血，止血安胎。白芍養(yǎng)血斂陰。桑寄生、川斷、山藥補腎安胎。苧麻根涼血止血，兼能安胎。甘草清熱和中。

　　2��2��3氣血虛弱型:代表方劑,補腎安胎飲,黨參30g,當歸10g,白芍15g,阿膠15（化兌）,甘草6g,龍眼肉15g,菟絲子30g方解,方中黨參益氣養(yǎng)血。當歸、白芍、阿膠、龍眼肉養(yǎng)血止血。菟絲子補腎固沖，且能夠止血。甘草配白芍緩痙止痛。

　　2��2��4外傷型:代表方劑,圣愈湯加減,人參15g（另煎兌入）,黃芪30g,熟地15g,白芍15g,當歸10g,川芎15g,桑寄生30g,川斷15g,菟絲子30g,砂仁6g,方解,方中參芪補氣。

　　四物養(yǎng)血和血。桑寄生、川斷、菟絲子補腎安胎。佐以砂仁理氣安胎，并能使熟地補而不。

　　3辯證施護的措施

　　3��1腎虛型

　　3��1��1主要證候:腰酸脹痛，小腹墜痛，頭暈耳鳴，陰道有少量出血、色淡、質(zhì)清稀，兩腿軟弱，面色少華，小便頻數(shù)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細而滑。

　　3��1��2施護原則：固腎安胎，養(yǎng)血健脾

　　3��1��3用藥護理：此患者多以固腎安胎，養(yǎng)血健脾之治法。藥液要溫服，服后休息1min左右，以免引起反胃。

　　3��1��4對癥護理：患者應注意臥床休息，環(huán)境安靜，定時通風換氣。密切觀察，發(fā)現(xiàn)小腹墜痛甚，陰道出血增多時，應報告醫(yī)生，協(xié)助處理，以防墜胎的發(fā)生。

　　3��1��5情志護理：此型患者心理上多表現(xiàn)為恐懼，因為恐傷腎，患者腎氣虛更易導致恐懼，她們一旦出現(xiàn)陰道流血或有輕微腹痛時，情緒就高度緊張，既擔心胎兒保不住，又擔心胎兒發(fā)育不良，有的還擔心造成習慣性流產(chǎn)以后無法再生育。對于這類患者，首先要進行細心的檢查處理，再從優(yōu)生優(yōu)育方面給予指導，使病人產(chǎn)生信任感，使其對待本病有正確認識，消除其恐懼，積極配合治療和護理。

　　3��1��6飲食護理：此型患者宜食健脾補腎之品。如大米山藥粥、紅棗百合粥、黑木耳桂圓湯等，不要吃辛辣刺激性食物，防止陰津耗損，血分藴熱，迫血妄行導致出血增多。陰道出血停止后,患者可以輕微活動，促進氣血調(diào)和，二便通暢。

　　3��2血熱型

　　3��2��1主要證候:有胎動不安癥狀，陰道出血、色鮮紅，小腹作痛，心煩口渴，喜冷飲或有潮熱，尿短色黃，大便秘結，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。

　　3��2��2施護原則：滋陰清熱，養(yǎng)血安胎。

　　3��2��3用藥護理：此患者多以養(yǎng)血緩急安胎，育陰止血。服中藥濃煎去渣，少量多次服下，避免嘔吐

　　3��2��4對癥護理：患者應絕對臥床休息，觀察陰道流血的顏色、量。患者可以用蓮子心泡茶，達到清心除煩，止渴助眠。大便干燥每日早晨服一小勺蜂蜜水潤滑腸道。

　　3��2��5情志護理：此型患者心理上多表現(xiàn)為煩躁，是肝陰不足肝陽上亢引起煩躁、易怒。她們不但有陰道出血，而且伴有夜寐不安，惡心嘔吐，這些給患者造成很大心理壓力。護士要給患者講述愉快心情有利于胚胎的發(fā)育，盡可能幫助患者生活需要，疏導緩解壓力，解除患者煩躁。

　　3��2��6飲食護理：此型患者宜食清淡富于營養(yǎng)之品，如綠豆稀飯、藕粉、新鮮蔬菜水果（苦瓜、綠豆芽）冬瓜湯等，酸甜之品不要吃過多，防止助濕生痰，郁積化熱，加重惡心嘔吐。忌生冷油膩之品（韭菜、蒜、辣椒）,以免引起脾胃不和。

　　3��3氣血虛弱型

　　3��3��1主要證候:妊娠早期，陰道少量出血，色褐或淡紅，小腹墜脹，精神倦怠。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細滑無力。

　　3��3��2施護原則：補氣養(yǎng)血，固腎安胎。

　　3��2��3用藥護理：此患者多以固腎安胎，補氣養(yǎng)血之治法。藥液要溫服。

　　3��2��4對癥護理：患者應注意臥床休息，環(huán)境舒適，隨時密切觀察病情，若發(fā)現(xiàn)異常情況，應立即報告醫(yī)生，協(xié)助處理，以防流產(chǎn)的發(fā)生。

　　3��2��5情志護理：此型患者心理上多表現(xiàn)為緊張，因為平素身體虛弱，氣血不能載胎，血虛不能養(yǎng)胎，而致胎動不安所以她們一旦出現(xiàn)陰道流血或有輕微腹痛時，情緒就不穩(wěn)定，對于這類患者，首先要進行心理疏導，解除顧慮，囑其養(yǎng)好身體，安心懷孕。

　　3��2��6飲食護理：此型患者宜食養(yǎng)血益氣健脾之品。少吃多餐，不要吃辛辣刺激性食物，防止陰津耗損。陰道出血停止后,患者可以輕微活動，促進氣血調(diào)和，二便通暢。

　　3��3氣血虛弱型

　　3��3��1主要證候:妊娠早期，陰道少量出血，色褐或淡紅，小腹墜脹，精神倦怠。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細滑無力。

　　3��3��2施護原則：補氣養(yǎng)血，固腎安胎。

　　3��3��3用藥護理：此患者多以固腎安胎，補氣養(yǎng)血之治法。藥液要溫服。

　　3��3��4對癥護理：患者應注意臥床休息，環(huán)境舒適，隨時密切觀察病情，若發(fā)現(xiàn)異常情況，應立即報告醫(yī)生，協(xié)助處理，以防流產(chǎn)的發(fā)生。

　　3��3��5情志護理：此型患者心理上多表現(xiàn)為緊張，因為平素身體虛弱，氣血不能載胎，血虛不能養(yǎng)胎，而致胎動不安。所以她們一旦出現(xiàn)陰道流血或有輕微腹痛時，情緒就不穩(wěn)定，對于這類患者，首先要進行心理疏導，解除顧慮，囑其養(yǎng)好身體，安心懷孕。

　　3��3��6飲食護理：此型患者宜食養(yǎng)血益氣健脾之品。少吃多餐，不要吃辛辣刺激性食物，防止陰津耗損。陰道出血停止后,患者可以輕微活動，促進氣血調(diào)和，二便通暢。

　　3��4外傷型

　　3��4��1主要證候：孕婦受傷后或負荷過重引起腰痛酸脹，胎動不安，小腹墜痛，甚則其胎欲墜。陰道出血，色鮮紅或者暗紅，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦滑細。

　　3��4��2施護原則：補氣養(yǎng)血，固腎安胎。

　　3��4��3用藥護理：此患者多以行氣養(yǎng)血，固腎安胎。服藥時讓患者情緒穩(wěn)定，消除凝惑情緒，以免影響藥效。

　　3��4��4對癥處理：體虛者慎風寒，居地要干燥、溫暖，陽光充足，通風良好。注意臥床休息，忌勞累。

　　3��4��5情志護理:此型患者心理上失望情緒很大，因受外傷，一開始信心不足，考慮對胎兒的影響，我們要根據(jù)實際情況，B超提示胎兒未受損傷時，我們要心細致地給予疏導，增強其信心，便使她們從失望中解脫出來，積極配合治療。

　　3��4��6飲食護理：此型患者宜用止血、固澀作用之食物。主食除米飯、面食外，可輔以鯰魚、山藥、黃花菜、苣筍等。

　　4結果

　　200例孕婦用藥后陰道出血減少，腹痛消失，不良反應得到緩解，保胎成功188例，保胎成功率為94%。12例因為孕卵發(fā)育不良而終止妊娠。

　　5討論

　　綜上所述，通過正確的治療及辯證施護，達到較好的治療效果。但是，護理人員應當對患者治療過程中的病情變化及突發(fā)情況進行密切關注，并及時與醫(yī)生溝通交流，以便能夠針對患者出現(xiàn)的情況及時采取有效措施，預防并發(fā)癥及病情惡化的出現(xiàn)。針對患者對藥物使用的疑慮和擔憂，護理人員應當在表示理解的同時針對藥物的適應癥、用法用量及不良反應等給予耐心詳細的解釋以便能夠使患者對治療方案更加信任并積極配合。同時，護理措施中的失誤和不足應及時得以糾正，以便能夠最大程度的幫助患者盡快康復。囑患者保持外陰清潔以預防繼發(fā)感染的發(fā)生。加強與患者之間關于疾病發(fā)生發(fā)展及治療方案、預后等方面的溝通與交流，尤其是對于病情較重的患者，當做到親、勤、快、細，使其早日康復。

　　參考來源：《中醫(yī)學報》2013年8月第28卷；《先兆流產(chǎn)的中西醫(yī)治療和辯證施護》；楊翠

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