B超對頸部動脈粥樣硬化斑塊發生部位

　　據目前相關報道，頸部動脈粥樣硬化斑塊已成為腦卒中發生的重要原因之一，并成為臨床診斷學關注焦點［1］。筆者探查斑塊位置分布特點，探討其形成原因及對指導臨床治療的重要意義。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本組29例患者，男16例，女13例，平均年齡73.7歲。分別有原發性高血壓、糖尿病、高脂血癥，患者單側或雙側頸動脈共38條血管，被B超確認其內有粥樣硬化斑塊，總數為55個。

　　1.2 研究方法 儀器HDI-4000彩色超聲診斷儀，探頭頻率7～12 MHz。方法：被檢者取仰臥位，二維超聲分別在頸總動脈分叉部（約長1～2 cm范圍）和頸內動脈始段橫截面上以橫向半徑將其分為CCA-fw、CCA-pw、ICA-fw、ICA-pw，在上述各部及ECA、CCA-initial分別記錄斑塊數量和大小。統計學用百分率法表示。

　　2 結果

　　在B超發現的55個ASP中有硬斑和軟斑，分別占總數的92.6%和7.3%；有13例患者為多發性，即斑塊同時出現于一條血管內或雙側血管均有發生，占總人數的34.5%。斑塊形狀多呈底寬頂窄小丘狀，向管腔內隆起，而位于CCA-fw個別斑塊為顆粒狀，鑲嵌在緊貼著管壁一側云霧樣聲像中［2］。硬斑最大徑線約0.3～1.2 cm；軟斑為0.8～1.8 cm。徑線<1.0 cm的斑塊多限于動脈內膜層，徑線>1.0 cm斑塊其管壁中層回聲模糊或消失。ASP在觀察區的數量、大小和百分率見表1。硬斑絕大多數伴聲影(位于前壁者除外)，個別有表面破潰者呈不規則形狀，軟斑常出現較明顯管腔狹窄圖像及彩色血流充盈缺損圖像（圖1、圖2）。 表1 觀察區ASP情況

　　3 討論

　　ASP是動脈內膜局部增厚并向腔內隆起的斑塊病變，斑塊徑線大小不等，約0.5～1.8 cm，典型斑塊由內膜增生的纖維帽狀構成表面部分，深部為壞死崩解的細胞碎屑和脂質形成無定形粥樣物［3］，在超聲波檢查時，又將弱回聲、等回聲斑塊稱為軟斑;將纖維化，鈣化，內部回聲增強，后方伴聲影斑塊稱為硬斑［4］。ASP起因多見于合并高血壓、糖尿病、高脂血癥的老年患者，其形成的內環境因素與動脈壁基質的代謝，血液中脂蛋白侵入動脈壁的機制以及血管內皮細胞、平滑肌細胞、血小板及單核巨噬細胞是否正常的自穩狀態有關［3］。

　　從實驗中看到ASP多發生在血管分叉部位周圍血管，而血流往往在此易形成不規則流體，Zhao等［5］對此所做磁共振模擬實驗中指出，由于分叉管腔局部幾何構造特點，管道與管道間角度不同使該處形成往返不定的流體，對管壁形成低剪切力作用，尤其在膨大部前壁和后壁較為明顯。這些低切力渦流是否影響動脈壁基質的代謝或損傷內皮細胞，從而有利于脂質顆粒在其內沉積有待進一步研究。

　　從實驗中還看到ASP發生在ECA和CCA-initial同樣是分叉部周圍動脈血管的幾率極小，甚或為零，與其他血管發生ASP的結果相差懸殊，是否因ECA行程分支豐富及局部所在頸闊肌等面部肌肉活動頻繁而使血流較ICA暢通不易阻滯；是否因CCA-initial分叉部較頸動脈竇分叉部更接近心臟—壓力泵，其內血流速度加快不利于脂質顆粒在血管內皮細胞中滯留沉積；這些問題也有待進一步的研究。

　　綜上所述，動脈粥樣硬化斑塊多發生在CCA膨大部（動脈竇）及頸內動脈始段，可能與血管分支角度、血流在此形成紊亂流體以及患者基礎病所導致的內環境改變等有關，均是應該考慮的因素。（參考文獻：B超對頸部動脈粥樣硬化斑塊發生部位的探討，張紅，中華現代影像學雜志2007年第4卷第6期）

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