血脂異常與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）的關(guān)系

　　自20世紀(jì)50年代以來(lái)，人群冠心病（Coronary Heart Disease，CHD）患病率和死亡率不斷上升，在發(fā)達(dá)國(guó)家中這種上升趨勢(shì)尤為突出。60年代，美國(guó)、北歐國(guó)家、澳大利亞、加拿大等國(guó)家冠心病死亡是第一位死因。以美國(guó)為例，每年因患冠心病而死亡的人數(shù)超過(guò)腫瘤和外傷。近10年來(lái)，許多國(guó)家以大量的人力、物力、財(cái)力從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)等方面對(duì)冠心病進(jìn)行了深入的研究，取得了可喜成果。

　　目前我國(guó)冠心病患病率和死亡率明顯低于發(fā)達(dá)國(guó)家，但近年來(lái)呈上升趨勢(shì)。從1990年全國(guó)疾病檢測(cè)系統(tǒng)在全國(guó)30個(gè)省（市）、自治區(qū)的城鄉(xiāng)，145個(gè)檢測(cè)點(diǎn)（檢測(cè)人口1000萬(wàn)以上）獲得的疾病報(bào)告死亡數(shù)、死亡率及死亡順位資料，可以看出在城市占死因順位第一至第三的疾病分別為心血管疾病、腫瘤和呼吸道疾病，死亡率（/10萬(wàn)）依次為160.35、115.40和82.41。在農(nóng)村則是呼吸道疾病、心血管疾病和腫瘤，死亡率依次為141.60、123.68和75.67 ［1］ 。

　　1 高膽固醇癥與CHD的關(guān)系

　　1913年，Bacmeister和Henes首先報(bào)道在動(dòng)脈粥樣硬化（As）病變的發(fā)展階段，患者血漿TC水平上升，最早從發(fā)病學(xué)上將As的發(fā)生與血漿TC水平聯(lián)系起來(lái)。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)高膽固醇癥的研究也在深入發(fā)展。在CHD和血脂的流行病學(xué)調(diào)查及近10年來(lái)開(kāi)展的用調(diào)血脂藥物的多種心大病例數(shù)的觀察結(jié)果顯示:高膽固醇癥、高低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）與臨床心血管事件發(fā)生率密切相關(guān)。現(xiàn)以證實(shí):血漿TC水平上升是CHD的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。最近發(fā)現(xiàn)小而密LDL-C是CHD發(fā)生的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，并且有研究認(rèn)為它是CHD的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因子 ［2］ 。

　　2 脂蛋白（a）［LP（a）］也是CHD的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素莊一儀 ［3］ 總結(jié)了一些國(guó)內(nèi)外不同地區(qū)、國(guó)家，種族CHD患者與對(duì)照組血漿LP（a）水平的對(duì)比研究結(jié)果顯示:（1）CHD患者血漿LP（a）濃度約為對(duì)照組的2～3倍，LP（a）作為一獨(dú)立的CHD危險(xiǎn)因素，與高血壓、吸煙、飲酒和其它血脂成分無(wú)相關(guān)性;（2）根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影把冠狀動(dòng)脈硬化程度分為無(wú)、輕度和重度冠狀動(dòng)脈硬化，結(jié)果冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度與LP（a）濃度密切相關(guān);（3）有或無(wú)CHD家系調(diào)查證實(shí)LP（a）水平具常染色體顯性遺傳特征，LP（a）水平受一個(gè)顯性主基因控制，同時(shí)不排除其它次要基因和環(huán)境的影響;（4）不同種族有較大差異。

　　3 高甘油三酯血癥與心血管疾病

　　最新研究明確指出血清TC是多種因子的標(biāo)志，是CHD的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。在近來(lái)進(jìn)行的對(duì)17個(gè)以上人群為基礎(chǔ)的前瞻性試驗(yàn)的匯萃分析中，Hokanson及Austin報(bào)道了TG是CHD獨(dú)立因子的有力例證。根據(jù)總數(shù)為46413例男性及10864例女性的資料，TG升高時(shí)心血管疾病危險(xiǎn)性在男性增加30%，女性增加75%。以HDL-C及其它危險(xiǎn)因子校正后使危險(xiǎn)性減弱，但不能使其變成統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)顯著性 ［4］ 。今有研究提出高TG血癥及LDL-C、HDL-C為脂質(zhì)三聯(lián)征，是致動(dòng)脈粥樣硬化脂蛋白表型 ［5］ 。（參考文獻(xiàn)：血脂異常與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）的關(guān)系，李吉日木圖，中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志2005年第4卷第2期）

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