靜脈切開取栓術(shù)在深靜脈血栓中的應(yīng)用體會|血栓

　　我院自2000年7月至2003年11月共收治深靜脈血栓238例，其中大部分經(jīng)藥物溶栓治療效果較好，但有32例35側(cè)肢體（包括股青腫及股白腫17例）經(jīng)藥物溶栓治療效果不明顯，具有患肢腫脹加重的趨勢，對這32例病人全部行股靜脈切開取栓術(shù)，術(shù)后給予抗炎溶栓治療，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

　　1　資料與方法

　　1.1 一般資料

　　32例病人中，男19例，女13例。最大年齡84歲，最小年齡31歲，平均50.2歲。左下肢患者23例，右下肢患者12例，雙側(cè)下肢患者3例。病程多為3～10 d，最長21 d。

　　1.2 診斷

　　術(shù)前所有病人均行彩色多普勒超聲及靜脈造影檢查，證實為混合型26例，中央型6例，其中達到股青腫或股白腫者17例，所有病人血栓阻塞最重的部位均是髂靜脈及股總靜脈。

　　1.3 治療

　　所有病人手術(shù)前均給予溶栓、抗凝祛聚等藥物治療1～3 d，未見病情緩解，且有加重趨勢。所有病人均行患肢股總靜脈切開，F(xiàn)ogarty球囊取栓管取栓32例。髂靜脈、股總靜脈用Fogarty取栓，遠端靜脈用擠壓法取栓，用靜脈取栓管取栓3例，術(shù)后給予抗炎溶栓、抗凝祛聚等治療，病人患肢均基本恢復(fù)正常，其中1例病人在術(shù)中出現(xiàn)輕度肺栓塞，經(jīng)溶栓、氣管插管帶呼吸機等治療24 h后生命指征平穩(wěn)。取出血栓栓子最長達60 cm，最大直徑達2.3 cm。

　　2 結(jié)果

　　手術(shù)治療后，32例患者肢體腫脹程度及顏色均較手術(shù)前明顯改善，肢體腫脹明顯減輕，患肢周徑術(shù)前與術(shù)后兩周相比, 膝上15 cm處相差(8.5±2.5) cm, 膝下15cm處相差(5.8±1.2) cm, 皮膚顏色由紫紅色變?yōu)檎�常皮膚顏色，有20側(cè)肢體皮膚溫度由發(fā)涼改善至正常。術(shù)后21～30 d，患肢與健側(cè)肢體相比基本接近正常，即患肢周徑與健側(cè)周徑相差小于1 cm。1個月后下地活動自如。經(jīng)彩超證實有效率達98%。

　　3 討論

　　下肢深靜脈血栓（DVT）在西方國家發(fā)病率非常高，在我國，DVT發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且因下肢深靜脈血栓導(dǎo)致肺栓塞猝死的病例亦逐年增多，因此，醫(yī)學(xué)界廣泛重視DVT的治療。過去，治療DVT時常施行手術(shù)取栓術(shù)，但現(xiàn)在已逐漸放棄做該種手術(shù)治療，特別是自纖溶藥物在臨床得以廣泛應(yīng)用以來，就更少采用手術(shù)取栓法治療DVT。事實上，到底是宜采用手術(shù)或非手術(shù)治療DVT仍存在爭論。Juhan等[1]認為靜脈取栓術(shù)比藥物溶栓更有效。雖然大部分病人藥物溶栓效果良好，并在介入引導(dǎo)下置管于患肢靜脈內(nèi)，行持續(xù)藥物溶栓取得了非常好的療效，但仍有部分病人靠單純藥物溶栓的效果并不理想，需要進行傳統(tǒng)的手術(shù)治療，即靜脈切開行Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)。本組32例患者以髂靜脈、股靜脈、腘靜脈血栓形成為主，從取出的大量血栓來看，藥物溶栓是不可能完全治愈的。董國祥亦認為髂靜脈、股靜脈、腘靜脈血栓的病人應(yīng)先行靜脈切開取栓術(shù)，再行藥物溶栓治療的效果更好[2]。這與本組病例治療情況一致。另外，既往手術(shù)取栓術(shù)只適用于病程不超過72 h，　甚至有人限制在48 h內(nèi)的新鮮血栓[3]。但本組病人病程均超過48 h，最短時間也在血栓形成后72 h，手術(shù)治療效果依然良好。雖本組病人均未放置下腔靜脈濾網(wǎng)，但在深靜脈血栓形成后，放置下腔靜脈濾網(wǎng)有利于防止發(fā)生肺、心等重要器官栓塞。然而，因下腔靜脈濾網(wǎng)價格昂貴，在現(xiàn)階段經(jīng)濟條件下還無法普及應(yīng)用。（參考文獻：靜脈切開取栓術(shù)在深靜脈血栓中的應(yīng)用體會，陳福軍，局解手術(shù)學(xué)雜志2004年第13卷第3期）

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