中藥血栓通、復(fù)方丹參治療腦血栓形成

　　腦血栓形成又稱動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成性腦梗死［1］，是由于腦動(dòng)脈血管壁病變，尤其是在動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上形成血栓，造成供應(yīng)腦部的動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞而導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧性壞死，從而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征。本病是腦梗死中最常見(jiàn)的類型，急性期的死亡率約5%～15%，存活者中殘廢率較高。因此，及時(shí)正確的治療本病是減少死亡率、致殘率的關(guān)鍵。本文總結(jié)近5年來(lái)采用中藥血栓通、復(fù)方丹參治療腦血栓形成的病人18例收到不同效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本組為近5年來(lái)治療的18例腦血栓形成的患者，70～75歲中男3例，女3例；60～70歲中男3例，女3例；50～60歲中男3例，女3例。18例病人中完全性卒中4例，進(jìn)展性卒中7例，可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失7例。以上病例除1例未做CT檢查外，其余均經(jīng)上級(jí)醫(yī)院CT檢查證實(shí)患者為腦梗死。上述病人中有5例經(jīng)過(guò)住院治療，其中1例于住院2天后自動(dòng)要求出院，其余病例均在門診或病人家中進(jìn)行治療。

　　1.2 發(fā)病后至開(kāi)始治療時(shí)間 >6 h者7例，<6 h者11例。

　　1.3 藥物 麗珠集團(tuán)利民制藥廠生產(chǎn)：血栓通注射液，70 mg/2 ml。山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)：香丹注射液，2 ml/支。北京雙鶴高科天然藥物有限責(zé)任公司生產(chǎn)：香丹注射液10 ml/支。

　　1.4 治療方法 根據(jù)病情嚴(yán)重程度除采取調(diào)整血壓、降顱壓、稀釋血液、擴(kuò)張血管、保腦等治療措施外，均選用下述兩種藥物聯(lián)合治療：（1）生理鹽水250 ml加血栓通10 ml，每日靜點(diǎn)1次，連續(xù)7～10天。（2）5%葡萄糖注射液（或生理鹽水）250 ml加復(fù)方丹參注射液（香丹）20 ml，每日靜點(diǎn)，連續(xù)7～10天。

　　2 結(jié)果

　　腦血栓治療效果，見(jiàn)表1。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）完全恢復(fù)：無(wú)任何肢體及其他方面功能障礙。（2）偏癱：1側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，伴有或不伴有失語(yǔ)。（3）1側(cè)或單一肢體或雙側(cè)肢體麻木、無(wú)力。（4）死亡。表1 腦血栓治療療效統(tǒng)計(jì)從上述統(tǒng)計(jì)可以看出，由發(fā)病到治療時(shí)間<6 h的患者病情恢復(fù)相對(duì)較好，完全性1例、進(jìn)展性1例，2例患者均遺留1側(cè)肢體無(wú)力、發(fā)麻；進(jìn)展性2例，可逆性神經(jīng)功能缺失7例完全恢復(fù)。>6 h者死亡1例，屬完全性，為自動(dòng)出院，放棄治療。其余3例和進(jìn)展性3例均遺留1例肢體癱瘓及伴有不同程度語(yǔ)言障礙。說(shuō)明由發(fā)病至開(kāi)始治療時(shí)間>6 h的療效較差，致殘率高于6 h以內(nèi)的。

　　3 討論

　　中藥血栓通注射液為從中藥三七中提取精制而成，藥理研究表明，其具有降低外周血管阻力、擴(kuò)張血管、增加腦及冠狀動(dòng)脈血流量、降低血壓、降低組織耗氧量、抑制血小板聚集，降低血黏度等的作用。復(fù)方丹參注射液為中藥丹參和降香兩種成分，同樣具有上述作用，同時(shí)能提高心肌和腦組織對(duì)抗缺氧的能力，降低血膽固醇的作用。以上兩種藥物較適合于基層醫(yī)療單位，特別是不能進(jìn)行溶栓治療的單位。

　　腦梗死的治療不論是采用溶栓治療還是采用中醫(yī)藥制劑治療，時(shí)間窗的概念同樣重要，根據(jù)我國(guó)專家［1］提出的將腦梗死分為超早期（發(fā)病在1～6 h以內(nèi)）和急性期（發(fā)病在48 h以內(nèi)）的處理：（1）要注重整體綜合治療與個(gè)體化相結(jié)合，針對(duì)不同病情、不同病因采取有針對(duì)性的措施；（2）盡早恢復(fù)腦缺血區(qū)的血液供應(yīng)，改善微循環(huán)，阻斷腦梗死的病理過(guò)程；（3）重視缺血細(xì)胞的保護(hù)等。其中對(duì)超早期（發(fā)病在1～6 h以內(nèi)）最好是在4 h以內(nèi)，急性期（48 h以內(nèi)）的治療至關(guān)重要，除采取其他相應(yīng)治療措施外，及早給予活血化瘀中藥如血栓通、復(fù)方丹參注射液靜脈滴注，對(duì)改善梗死區(qū)域腦組織的血液循環(huán)，使缺血半暗帶的組織在有利的條件下盡可能轉(zhuǎn)化為正常的灌注區(qū)，減少腦組織的損傷，促進(jìn)疾病早日康復(fù)，減少死亡率、致殘率會(huì)起到重要作用。（參考文獻(xiàn)：中藥血栓通、復(fù)方丹參治療腦血栓形成的體會(huì)，于靜，中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志2006年第3卷第11期）

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