靜脈留置針在下肢靜脈血栓患者中的應(yīng)用

　　2008年11月至2009年11月我們對50例下肢靜脈血栓（venous thrombus，DVT）患者應(yīng)用靜脈留置針足背靜脈靜脈注入尿激酶，取得滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　本組靜脈血栓患者78例，其中在無抗凝溶栓治療禁忌的前提下采用0.9% NS 20 ml+尿激酶25萬u自足背靜脈微量注射泵泵入30 min bid 50例，泵入時(shí)均采用靜脈留置針，靜脈注入的同時(shí)壓迫淺靜脈。留置時(shí)間2～6天，平均3.8天。此留置針只用于注入尿激酶。此類患者下肢腫脹、穿刺難度大，按傳統(tǒng)靜脈穿刺每天穿刺次數(shù)穿刺次數(shù)可達(dá)3～4次，而用靜脈留置針輸液后既能減輕患者的痛苦，保證用藥效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)，又能減輕護(hù)理人員的工作量，提高患者的滿意度［1］。

　　1.2 方法

　　1.2.1 選擇合適的靜脈留置針及穿刺部位

　　下肢靜脈血栓患者常選用22～24 G美國BD公司的兢瑪型留置針、透明敷貼。首先選擇粗直、彈性好、不易滑動的足背靜脈，避開皮膚不完整的部位，其次考慮內(nèi)踝大隱靜脈。選擇足背靜脈的目的是使藥物進(jìn)入下肢深靜脈。

　　1.2.2 穿刺方法

　　操作者按六步洗手法洗手，配好藥液，將注射器連接延長管，排氣后固定在微量注射泵上備用。另抽取10 ml的生理鹽水連接頭皮針排盡空氣備用。消毒穿刺部位，消毒面積需超過敷貼面積，左手繃緊皮膚，右手拇指與示指握緊留置針針翼，與皮膚成15°～30°角進(jìn)針，直刺靜脈，見回血后壓低角度再進(jìn)2 mm，將針芯退出2 mm后，右手拇指與示指將外套管及針芯全部送入血管，松開止血帶，回抽血，注入2 ml生理鹽水，靜脈通暢后撤出針芯，固定導(dǎo)管，用透明敷貼固定，標(biāo)記穿刺時(shí)間，妥善固定后，將延長管連接頭皮針，運(yùn)用止血帶壓迫淺靜脈，調(diào)節(jié)微量泵速率后注入藥物。

　　1.2.3 正壓封管

　　留置針雖然用于泵入尿激酶，仍需要進(jìn)行封管。常用的封管液有生理鹽水和肝素稀釋液，最好選用肝素稀釋液，因?yàn)楦嗡鼐哂幸种蒲�栓形成、抗炎、穩(wěn)定內(nèi)皮細(xì)胞和內(nèi)環(huán)境、促進(jìn)傷口愈合的作用，局部并發(fā)癥低，可延長留置針的使用壽命，常用50～100 u/ml的肝素稀釋液封管，每次2～5 ml。采用正壓封管法，將抽好封管液的注射器與頭皮針相連后將針頭退出，只留針頭斜面在管內(nèi)，以脈沖式注入封管液邊直到將藥液剩0.5 ml拔出［2］。

　　1.2.4 觀察

　　仔細(xì)觀察局部是否紅腫、硬結(jié)，有無液體外滲，有無堵管、滑脫現(xiàn)象，有無靜脈炎發(fā)生，班班交接，做好記錄。

　　2 護(hù)理

　　2.1 選擇合適的留置針

　　因患者下肢都有不同程度的腫脹，足背靜脈比較細(xì)、短，造成血管穿刺難度大。我們一般選用了22～24 G美國BD公司生產(chǎn)的帶有肝素帽的留置針，這樣降低穿刺難度，提供穿刺成功率，又保持了血管內(nèi)有足夠長度的套管，對留置針的穩(wěn)固性起到了很好的作用，不易滑出，有利于患者活動，且外套管柔韌性好，在血管內(nèi)對血管無損傷，可隨血管形狀而彎曲，可保留3～4天，最長可達(dá)1周左右［3］。

　　2.2 穿刺時(shí)護(hù)理

　　下肢靜脈血栓患者進(jìn)行足背靜脈穿刺難度大，對穿刺者的穿刺技術(shù)要求較高，因此使用靜脈留置針輸液操作時(shí)要嚴(yán)格掌握穿刺技巧，動作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，防止反復(fù)穿刺造成血管及周圍組織損傷。要加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，提高穿刺成功率，靜脈留置針留置期間要保持局部清潔，注意防止敷貼粘貼不緊或脫落而引起局部針眼處感染或發(fā)生靜脈炎。

　　2.3 局部觀察

　　留置針常見的并發(fā)癥主要有皮下血腫、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、靜脈血栓等。本組病例中有3例出現(xiàn)靜脈炎，后經(jīng)更換穿刺部位，局部濕敷硫酸鎂后緩解，無出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞及皮下血腫。DVT患者急性期要求絕對臥床休息2周，臥床期間可行足背伸屈運(yùn)動，但不能過度激烈活動，禁止擠壓、按摩患肢，預(yù)防血栓脫落，并且尿激酶是溶栓藥物。所以因患者下床活動導(dǎo)致留置針堵管或脫落現(xiàn)象及因下肢留置靜脈留置針導(dǎo)致的靜脈血栓在本組病例中無1例出現(xiàn)。但每次輸液前后均要認(rèn)真聽取患者的主訴，評估留置針穿刺部位是否出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等靜脈炎癥狀，若發(fā)生靜脈炎應(yīng)予以及時(shí)拔除。

　　2.4 健康指導(dǎo)

　　向患者及家屬講解應(yīng)用靜脈留置針輸液的優(yōu)點(diǎn)及注意事項(xiàng)，以取得其配合，并教他們保護(hù)留置針的有關(guān)知識及方法。輸液時(shí)相對固定肢體并抬高，停止輸液后將留置針妥善固定并用消毒紗布覆蓋固定以保護(hù)，以免更換衣服或被子時(shí)受摩擦脫落。

　　3 討論

　　靜脈留置針作為一種新型的靜脈頭皮針代替品，是由先進(jìn)的生物材料制成，對血管刺激性小、柔韌性好，不易穿破血管壁。下肢靜脈血栓患者因下肢腫脹、疼痛，為減少因靜脈穿刺給患者增加的痛苦，采用靜脈留置針靜脈注射尿激酶，可避免多次重復(fù)穿刺，減少患者的穿刺次數(shù)，減輕患者痛苦；提高患者的舒適度，保證用藥效果，縮短住院時(shí)間，減輕患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，同時(shí)減少護(hù)士工作量，提高患者的滿意度。（參考文獻(xiàn)：靜脈留置針在下肢靜脈血栓患者中的應(yīng)用，李妙娥，中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志2009年第6卷第24期 ）

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