產(chǎn)后穴位按摩預(yù)防深靜脈血栓的臨床觀察

　　深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）是產(chǎn)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一，妊娠期發(fā)病率為0.13‰～0.50‰，產(chǎn)褥期為0.61‰～1.50‰，剖宮產(chǎn)后DVT發(fā)生機(jī)會(huì)增高。

　　1 對(duì)象與方法

　　1.1 研究對(duì)象 2003年10月～2004年10月收治的產(chǎn)婦300例，平均年齡26.6歲，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照級(jí)各150例。其中剖宮產(chǎn)90例，自然分娩210例。

　　1.2 研究方法 觀察組于產(chǎn)后采用穴位按摩儀按摩雙側(cè)足三里穴和三陰交穴，每日2次，每次按摩1h。對(duì)照組未采取任何措施。

　　1.3 觀察方法 所有患者于產(chǎn)前、產(chǎn)后即時(shí)與治療2日后晨行下肢血流測定，雙側(cè)放松伸直位，以彩色多普勒測定�蹯o脈血流速度，測量時(shí)探頭輕壓皮膚，于彩色血流最明亮、圖像最清晰處測量血流最大值及血管內(nèi)徑，攝血流圖譜。

　　專人負(fù)責(zé)產(chǎn)后3日內(nèi)每日測下肢周徑，于內(nèi)踝上20cm測周 徑，并詢問臨床癥狀。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)。

　　2 結(jié)果

　　2.1 產(chǎn)前彩色多普勒超聲檢查結(jié)果 見表1。產(chǎn)后兩組比較差異無顯著性。

　　表1 產(chǎn)前彩色多普勒超聲檢查結(jié)果 （略）

　　2.2 產(chǎn)后即時(shí)及治療后彩色多普勒超聲檢查結(jié)果 見表2。觀察組治療前后血流速度及血管內(nèi)徑對(duì)照，差異有非常顯著性（P<0.01），對(duì)照組差異無顯著性（P>0.05）。

　　表2 產(chǎn)后即時(shí)及治療后彩色多普勒超聲檢查結(jié)果 （略）

　　2.3 不良反應(yīng) 觀察組無下肢不適等臨床癥狀，對(duì)照組產(chǎn)后2天有15例主訴小腿酸、脹痛，但測量下肢周徑差異無顯著性。

　　3 討論

　　3.1 產(chǎn)后形成DVT的病因及高危因素

　　3.1.1 病因 （1）妊娠期對(duì)下肢靜脈、髂靜脈產(chǎn)生壓迫，靜脈血流不暢，出現(xiàn)充血瘀滯，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，同時(shí)影響血中活化的凝血因子被肝臟代謝和被抑制因子中和、滅活，分娩時(shí)盆腔靜脈受損，血栓形成的危險(xiǎn)性增加;（2）妊娠期凝血因子除Ⅵ、Ⅶ因子濃度下降外，其他因子均呈不同程度的增高，其中以纖維蛋白原最為顯著，血液呈高凝狀態(tài)，一旦有血管損傷、出血，則很容易凝固、止血;同時(shí)，孕婦抗凝系統(tǒng)異常，該系統(tǒng)能抑制血栓因子的激活，對(duì)抗妊娠期的高凝傾向。

　　3.1.2 存在高危因素者 有心臟病病史的孕婦;多胎妊娠或經(jīng)產(chǎn)婦;高齡與肥胖孕婦;行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，尤其有其他產(chǎn)科合并癥的產(chǎn)婦;孕期或產(chǎn)褥期長期臥床的孕產(chǎn)婦;存在其他已知遺傳性或獲得性血栓性疾病的孕婦。

　　3.2 穴位按摩預(yù)防DVT的機(jī)制 產(chǎn)后給予足三里、三陰交脈沖式按摩，可以改善和促進(jìn)局部血液循環(huán)，促使腓腸肌有節(jié)律收縮，加強(qiáng)肌肉內(nèi)靜脈血流速度，減少靜脈血流瘀滯。治療后彩超監(jiān)測血流速度增加，克服了血流緩慢導(dǎo)致血栓形成的高危因素。足三里穴屬足陽明胃經(jīng)，針刺穴位可降血脂，降低心肌耗氧量，艾灸可降低血液凝聚作用，調(diào)氣化瘀。三陰交穴屬于足太陰脾經(jīng)，又為足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)之交匯穴，統(tǒng)治肝、脾、腎三陰經(jīng)所主疾病，有健脾和胃、養(yǎng)肝益腎之功。穴位按摩無創(chuàng)傷，安全可靠，方法簡便，患者無恐懼感，便于普及。（參考文獻(xiàn)：產(chǎn)后穴位按摩預(yù)防深靜脈血栓的臨床觀察，陳麗江， 中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志2005年第2卷第6期）

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