重型顱腦損傷患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的原因分析及護(hù)理

　　深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）臨床上并不少見，其中以下肢深靜脈血栓最為常見，約占深靜脈血栓的90%以上，而神經(jīng)外科手術(shù)后DVT的發(fā)病率在24%左右［1］。由于下肢深靜脈血栓可并發(fā)致命性肺栓塞，因此應(yīng)注重對該病的綜合防治。本文對我院收治的重型顱腦損傷患者發(fā)生DVT情況做一調(diào)查分析，探討重型顱腦損傷患者發(fā)生DVT的原因及護(hù)理方法。

　　1 資料與方法

　　1.1 調(diào)查對象 2004年1～12月收治患者364例，男210例，女154例，年齡4～73歲；重型顱腦損傷患者68例，GCS＜10分。行手術(shù)治療32例。

　　1.2 方法 采用自行設(shè)計的調(diào)查表，內(nèi)容包括一般情況、是否手術(shù)、臥床時間、有無靜脈血栓史等，由專門護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，問卷回收后進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。

　　2 結(jié)果

　　2.1 重型顱腦損傷患者發(fā)生DVT情況 68例患者中，有21例發(fā)生DVT，其中手術(shù)后患者14例。21例患者均有靜脈血栓史，臥床時間均>15天，年齡均>55歲。

　　2.2 手術(shù)與DVT 的關(guān)系 手術(shù)后發(fā)生DVT的幾率增高（表1）。表1 手術(shù)與發(fā)生DVT的關(guān)系

　　2.3 臥床時間與DVT的關(guān)系 發(fā)生DVT的幾率隨臥床時間延長而增高（表2）。表2 臥床時間與DVT的關(guān)系

　　2.4 其他因素與DVT的關(guān)系 年齡及是否有靜脈血栓史也是DVT發(fā)生的一個相關(guān)因素，高齡患者及有靜脈血栓史患者易患DVT。

　　3 病因分析

　　1946年Vichyssoise［2］提出，靜脈壁損傷，血流緩慢和血液的高凝狀態(tài)是造成靜脈血栓形成的三大因素。重型顱腦損傷或手術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的原因可能與下列因素有關(guān)：（1）長期應(yīng)用脫水劑，使血容量減少，血液粘度增高；（2）患側(cè)肌力降低，對血管的支撐力減弱，血管受壓，血液回流不暢；（3）臥床時間長，肢體不能活動導(dǎo)致血流緩慢；（4）靜脈血栓史導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷，容易造成血栓形成。

　　4 護(hù)理

　　4.1 預(yù)防 臥床期間應(yīng)定時更換體位（每1～2h翻身1次），并定時做下肢的被動運(yùn)動。長期輸液患者應(yīng)避免在同一部位、同一靜脈反復(fù)穿刺。神經(jīng)外科常用藥物甘露醇對靜脈刺激性大，使用時尤應(yīng)注意。注意觀察患者雙下肢有無腫脹、色澤改變、淺靜脈曲張等。必要時測量兩側(cè)下肢相對應(yīng)的不同平面的周徑，若發(fā)現(xiàn)兩側(cè)下肢的周徑相差0.5cm以上時［3］，應(yīng)及時通知醫(yī)生。

　　4.2 對癥護(hù)理

　　4.2.1 因受累靜脈內(nèi)血液淤滯，回流受阻，組織的腫脹導(dǎo)致動脈血管受壓，容易導(dǎo)致肢體缺血壞死 措施：（1）病人臥床休息，抬高患肢，促進(jìn)血液回流，減輕靜脈內(nèi)壓力。（2）局部濕熱敷。（3）按醫(yī)囑準(zhǔn)確執(zhí)行溶栓、抗凝、祛聚療法，并觀察病情變化。（4）每4h觀察1次患肢皮膚溫度、色澤、彈性及肢端動脈搏動情況并進(jìn)行記錄。（5）每天測量雙下肢同一部位的周徑，觀察腫脹消退情況，為調(diào)整治療方案提供參考資料。

　　4.2.2 血管內(nèi)的炎癥反應(yīng)引起的持續(xù)性脹痛導(dǎo)致患者煩躁不安 措施：（1）觀察患者煩躁持續(xù)時間和程度。提供安靜、舒適、無不良刺激的環(huán)境。（2）各項(xiàng)治療、護(hù)理及檢查盡量集中進(jìn)行，減少頻繁刺激。（3）臥床休息，患肢抬高略超過心臟水平，促進(jìn)血液回流，減輕淺靜脈內(nèi)壓力，使疼痛減輕。（4）按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、催眠藥，并觀察其療效。

　　4.2.3 因靜脈壁損傷、炎癥反應(yīng)、毒素吸收，患者多有發(fā)熱 措施：（1）為病人進(jìn)行口腔護(hù)理每天2～3次，一般選用生理鹽水、2％～3％硼酸水、朵貝液漱口，起到清潔口腔、預(yù)防感染的作用。（2）為病人提供高熱量、高蛋白、高纖維素飲食。（3）口唇干裂者，涂以少許石蠟油保護(hù)。（4）病人體溫超過39℃時，給予物理降溫，如溫水擦浴、75％酒精擦浴、冰敷等；必要時給予藥物降溫，降溫30min后復(fù)測體溫，觀察并記錄降溫效果。（5）按醫(yī)囑使用抗生素。

　　4.2.4 患肢的腫脹以及長期的臥床造成肢體局部皮膚受壓過久，血液循環(huán)不良，極易造成皮膚的壞死 措施：（1）睡氣墊床或骶尾部墊氣圈或海綿墊。（2）用樟腦酒精或紅花酒精按摩受壓部位，每天2～3次，促進(jìn)血液循環(huán)。（3）做好晨、晚間護(hù)理，保持病人肌膚清爽、舒適。（4）保持床單位平整無皺、清潔干燥、無渣，減少刺激皮膚的不良因素。（5）協(xié)助病人輕微活動下肢，經(jīng)常翻身，減少局部受壓時間。

　　4.3 潛在并發(fā)癥護(hù)理 潛在并發(fā)癥包括出血和肺動脈栓塞，其中因靜脈血栓的脫落肺動脈的栓塞死亡率極高，具體措施：（1）絕對臥床，患肢高于心臟平面20～30cm。（2）臥床期間，應(yīng)主動及被動地活動肢體。（3）溶栓治療期間，避免肢體大幅度活動，嚴(yán)禁擠壓、按摩患肢，以防血栓脫落，發(fā)生肺動脈栓塞。（4）密切觀察病情變化，若出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降等異常情況，應(yīng)立即使患者平臥，吸入高濃度氧氣，及時通知醫(yī)生，并積極配合做好搶救工作。

　　因重型顱腦損傷患者多處于昏迷及嗜睡狀態(tài)，缺乏下肢自覺主訴，導(dǎo)致病情延誤甚至肺動脈栓塞發(fā)生生命危險，所以對此類患者尤應(yīng)加強(qiáng)重視，完善護(hù)理整體措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生。（參考文獻(xiàn)：重型顱腦損傷患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的原因分析及護(hù)理，趙彥，中華中西醫(yī)雜志2006年第7卷第13期）

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