重型顱腦損傷患者發生下肢深靜脈血栓的原因分析及護理

　　深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）臨床上并不少見，其中以下肢深靜脈血栓最為常見，約占深靜脈血栓的90%以上，而神經外科手術后DVT的發病率在24%左右［1］。由于下肢深靜脈血栓可并發致命性肺栓塞，因此應注重對該病的綜合防治。本文對我院收治的重型顱腦損傷患者發生DVT情況做一調查分析，探討重型顱腦損傷患者發生DVT的原因及護理方法。

　　1 資料與方法

　　1.1 調查對象 2004年1～12月收治患者364例，男210例，女154例，年齡4～73歲；重型顱腦損傷患者68例，GCS＜10分。行手術治療32例。

　　1.2 方法 采用自行設計的調查表，內容包括一般情況、是否手術、臥床時間、有無靜脈血栓史等，由專門護士進行調查，問卷回收后進行統計學處理。

　　2 結果

　　2.1 重型顱腦損傷患者發生DVT情況 68例患者中，有21例發生DVT，其中手術后患者14例。21例患者均有靜脈血栓史，臥床時間均>15天，年齡均>55歲。

　　2.2 手術與DVT 的關系 手術后發生DVT的幾率增高（表1）。表1 手術與發生DVT的關系

　　2.3 臥床時間與DVT的關系 發生DVT的幾率隨臥床時間延長而增高（表2）。表2 臥床時間與DVT的關系

　　2.4 其他因素與DVT的關系 年齡及是否有靜脈血栓史也是DVT發生的一個相關因素，高齡患者及有靜脈血栓史患者易患DVT。

　　3 病因分析

　　1946年Vichyssoise［2］提出，靜脈壁損傷，血流緩慢和血液的高凝狀態是造成靜脈血栓形成的三大因素。重型顱腦損傷或手術后并發下肢深靜脈血栓形成的原因可能與下列因素有關：（1）長期應用脫水劑，使血容量減少，血液粘度增高；（2）患側肌力降低，對血管的支撐力減弱，血管受壓，血液回流不暢；（3）臥床時間長，肢體不能活動導致血流緩慢；（4）靜脈血栓史導致血管內膜損傷，容易造成血栓形成。

　　4 護理

　　4.1 預防 臥床期間應定時更換體位（每1～2h翻身1次），并定時做下肢的被動運動。長期輸液患者應避免在同一部位、同一靜脈反復穿刺。神經外科常用藥物甘露醇對靜脈刺激性大，使用時尤應注意。注意觀察患者雙下肢有無腫脹、色澤改變、淺靜脈曲張等。必要時測量兩側下肢相對應的不同平面的周徑，若發現兩側下肢的周徑相差0.5cm以上時［3］，應及時通知醫生。

　　4.2 對癥護理

　　4.2.1 因受累靜脈內血液淤滯，回流受阻，組織的腫脹導致動脈血管受壓，容易導致肢體缺血壞死 措施：（1）病人臥床休息，抬高患肢，促進血液回流，減輕靜脈內壓力。（2）局部濕熱敷。（3）按醫囑準確執行溶栓、抗凝、祛聚療法，并觀察病情變化。（4）每4h觀察1次患肢皮膚溫度、色澤、彈性及肢端動脈搏動情況并進行記錄。（5）每天測量雙下肢同一部位的周徑，觀察腫脹消退情況，為調整治療方案提供參考資料。

　　4.2.2 血管內的炎癥反應引起的持續性脹痛導致患者煩躁不安 措施：（1）觀察患者煩躁持續時間和程度。提供安靜、舒適、無不良刺激的環境。（2）各項治療、護理及檢查盡量集中進行，減少頻繁刺激。（3）臥床休息，患肢抬高略超過心臟水平，促進血液回流，減輕淺靜脈內壓力，使疼痛減輕。（4）按醫囑使用鎮靜、催眠藥，并觀察其療效。

　　4.2.3 因靜脈壁損傷、炎癥反應、毒素吸收，患者多有發熱 措施：（1）為病人進行口腔護理每天2～3次，一般選用生理鹽水、2％～3％硼酸水、朵貝液漱口，起到清潔口腔、預防感染的作用。（2）為病人提供高熱量、高蛋白、高纖維素飲食。（3）口唇干裂者，涂以少許石蠟油保護。（4）病人體溫超過39℃時，給予物理降溫，如溫水擦浴、75％酒精擦浴、冰敷等；必要時給予藥物降溫，降溫30min后復測體溫，觀察并記錄降溫效果。（5）按醫囑使用抗生素。

　　4.2.4 患肢的腫脹以及長期的臥床造成肢體局部皮膚受壓過久，血液循環不良，極易造成皮膚的壞死 措施：（1）睡氣墊床或骶尾部墊氣圈或海綿墊。（2）用樟腦酒精或紅花酒精按摩受壓部位，每天2～3次，促進血液循環。（3）做好晨、晚間護理，保持病人肌膚清爽、舒適。（4）保持床單位平整無皺、清潔干燥、無渣，減少刺激皮膚的不良因素。（5）協助病人輕微活動下肢，經常翻身，減少局部受壓時間。

　　4.3 潛在并發癥護理 潛在并發癥包括出血和肺動脈栓塞，其中因靜脈血栓的脫落肺動脈的栓塞死亡率極高，具體措施：（1）絕對臥床，患肢高于心臟平面20～30cm。（2）臥床期間，應主動及被動地活動肢體。（3）溶栓治療期間，避免肢體大幅度活動，嚴禁擠壓、按摩患肢，以防血栓脫落，發生肺動脈栓塞。（4）密切觀察病情變化，若出現呼吸困難、血壓下降等異常情況，應立即使患者平臥，吸入高濃度氧氣，及時通知醫生，并積極配合做好搶救工作。

　　因重型顱腦損傷患者多處于昏迷及嗜睡狀態，缺乏下肢自覺主訴，導致病情延誤甚至肺動脈栓塞發生生命危險，所以對此類患者尤應加強重視，完善護理整體措施，減少并發癥的發生。（參考文獻：重型顱腦損傷患者發生下肢深靜脈血栓的原因分析及護理，趙彥，中華中西醫雜志2006年第7卷第13期）

TAG：重型顱腦損傷患者發生下肢深靜脈血栓的原因分析及護理 血栓