血管擴張成形術聯合溶栓對急性下肢動脈血栓的治療及護理

　　2001年5月～2004年5月，我科采用血管擴張成形術聯合動脈內留置導管，使用微泵持續72h注射小劑量尿激酶治療下肢動脈血栓形成26例，經過細致周密的護理，血管開通率100%，收到了良好的治療效果，現報告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 男14例，女12例，年齡35～82歲，右下肢10例，左下肢16例，臨床癥狀主要為患肢酸脹、麻木、疼痛、發涼和皮色蒼白以及間歇性跛行，動脈搏動減弱或消失，重者可見壞疽或潰瘍，病程2～10天，26例均行動脈造影，5例顯示閉塞部位在髂動脈近端，13例顯示閉塞部位在股動脈中下段，8例顯示閉塞部位在�鮿用}膝部。

　　1.2 方法 病人進入介入治療室，常規行消毒、鋪巾，采用Seldinger法經一側（通常為健側）股動脈穿刺，豬尾導管置于腹主動脈分叉上方行雙側髂股動脈造影或端孔Cobra導管行對側髂動脈選擇插管造影，確定血管閉塞部位及程度，固定導管于病變部位，注入肝素3000～5000U，硝甘200μg防止球囊擴張時急性血栓形成及動脈痙攣，對于高度狹窄的病變應用小球囊擴張，球囊直徑較狹窄部位相鄰的正常動脈管徑小1～2mm，對完全閉塞的病變，應先行動脈溶栓、導絲閉塞血管開通術，然后再行球囊擴張，擴張壓力一般用10ml注射器推動產生4～9atm的壓力、持續時間5～6秒不等（視病情及病人反映而定），擴張2～3次后再次造影，26例病人均見動脈閉塞解除、血流通暢，但仍有狹窄及遠端血管充盈欠佳，此時將溶栓導管或微導管（膝以下動脈）置于栓子近端或插入栓子中，短時間（30～60min）給予尿激酶25～50萬U（一般不超過100萬U）進行術中溶栓，不成功可保留導管于栓子近端，外端與皮膚固定，送病人入病房，給尿激酶以800U～1000U/min的速度微泵泵入，最大劑量不超過200～300萬U，連續運用72h（行閉塞血管造影檢測ACT<200s4h后拔出動脈導管和鞘管），同時靜滴低分子右旋糖酐500～1000ml/d，罌粟堿60mg/d，丹參20ml/d。皮下注射低分子肝素鈣0.4ml，每日2次，口服腸溶APC75mg/d，連用7～10天，停用肝素后改服華法令3mg/d，維持3～6個月，在此期間，要密切檢測凝血功能防止出血，并注意首次造影時間為溶栓開始后3h，以后造影間隔時間為4～6h來判斷血栓溶解程序及血管再通情況。

　　1.3 結果 血管擴張成形術聯合溶栓治療3天后常規造影，26例均顯示閉塞血管血液通暢。遠端血管充盈接近正常，臨床癥狀明顯改善，肢體疼痛麻木消失，皮膚溫度轉暖、顏色轉紅，足背動脈搏動良好，隨訪2～6個月均未復發。

　　2 護理

　　2.1 心理護理 由于栓塞肢體酸脹疼痛，有的形成潰瘍，又影響活動，病人易產生悲觀情緒。護士要耐心安慰病人，為病人創造安靜舒適的環境，并積極做好家屬的思想工作，避免流露厭煩消極情緒，消除病人的思想顧慮。術前醫生、護士一起討論制訂最佳治療方案，并讓患者了解溶栓治療的過程及溶栓治療的重要性，取得病人的配合。術中及時詢問病人有無不適，消除病人緊張恐懼心理。

　　2.2 保持導管通暢 留置導管是否通暢是溶栓成功的關鍵，必須防止導管移位、折疊、堵塞，患者取平臥位，穿刺側肢體伸直，穿刺點嚴格消毒，避免穿刺傷口感染，近端采用6cm×7cm雙面貼膜折疊式固定導管，遠端采用10cm×30cm的雙面膠布折疊式固定好導管，并記錄標志，保證導管通暢。另外由于動脈壓力大，應注意微量泵和液體的滴速，避免血液凝固，使管腔堵塞。

　　2.3 癥狀觀察 術后注意觀察患肢的皮膚顏色、溫度及足背動脈搏動情況，及時詢問患者疼痛是否緩解，評估治療效果。觀察導管是否移位，穿刺口是否有活動性出血，如有出血不要急于更換貼膜，應待局部充分壓迫止血后再更換貼膜，以免血跡浸濕貼膜引起固定不牢、出血不止。

　　2.4 禁冷熱敷 動脈閉塞后可使患側肢體溫度降低，這時要告訴病人禁冷熱敷，因熱敷會促進組織代謝，增加耗氧量，對嚴重缺血的患肢不利，且栓塞后患肢感覺障礙易造成皮膚燙傷。盡管冷敷可降低組織代謝，但同時也會引起血管收 縮，不利于解除痙攣和建立側支循環。

　　2.5 防止并發癥 此種治療方法的主要并發癥為出血，多因尿激酶、肝素、阿斯匹林用量過大引起，故需嚴密觀察穿刺部位有無滲血、血腫，皮膚粘膜有無出血點，有無牙齦出血、血尿，如出現出血征象，立即停用抗凝藥物，對癥處理。拔除導管時局部壓迫20～30min，充分止血后加壓包扎，穿刺側肢體平伸制動并用1kg砂袋壓迫6h，防止出血。 （參考文獻：血管擴張成形術聯合溶栓對急性下肢動脈血栓的治療及護理，秦素彩，中華中西醫雜志2005年第6卷第5期）

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