腦梗通對急性腦梗塞患者血栓素B 2 、6-酮-前列腺素 1α 及腦血氧代謝的影響

　　急性腦血管疾病在國內(nèi)外均有較高的發(fā)病率、病死率和致殘率，而缺血性腦卒中約占急性腦血管疾病的67%～78% ［1］ ，因此，加強基礎(chǔ)和臨床研究，尋找更有效的治療方法和藥物，依然是當代醫(yī)學(xué)研究的重要目標之一。本文研究觀察了中藥復(fù)方腦梗通口服液治療急性腦梗塞的臨床療效，及其對急性腦梗塞患者血小板聚集和腦血氧代謝的影響，取得了較好的結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料

　　1.1.1 病例及分組 入選的60例病例均為我科2000年9月～2001年11月間住院病人，全部病例均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》中急性腦梗塞的診斷標準 ［2］ 。隨機分為腦梗通治療組和腦血康對照組兩組，每組各30例，腦梗通治療組中，男21例，女9例，年齡43～83歲，平均66.60±12.70歲，發(fā)病10h～5天，平均2.12±1.17天;腦血康對照組中，男19例，女11例，年齡43～82歲，平均65.87±9.53歲，發(fā)病8h～6天，平均2.17±1.60天。發(fā)病前病情輕重程度參照1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》 ［3］ 進行分型，治療組中輕型21例、中型7例、重型2例;對照組中輕型21例、中型8例、重型1例。兩組患者性別和年齡、治療前病情輕重程度和神經(jīng)功能缺損積分比較差異均無顯著性（P>0.05），具有可比性。

　　1.1.2 給藥方法 腦梗通治療組給予腦梗通口服液（由水蛭、大黃、川芎、天麻、白蒺藜等組成，本院藥學(xué)部制劑室提供）口服，腦血康對照組給予腦血康口服液（水蛭提取物）口服，均為每次20ml，每天3次，4周為1療程。不能口服者，鼻飼給藥。

　　各組觀察期間均停用阿司匹林等抗血小板藥物、靜脈使用的擴血管西藥及各種中藥制劑。

　　有下列并發(fā)癥或伴發(fā)疾病者，均給予如下處理:伴腦水腫顱內(nèi)高壓者，給予甘露醇或甘油鹽水脫水、降顱壓;伴有高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥者，根據(jù)病情，酌情用藥;伴有感染者，根據(jù)病情酌情給予抗感染治療;有電解質(zhì)紊亂者，及時糾正。

　　1.2 方法

　　1.2.1 血栓素B 2 、6-酮-前列腺素1α測定 于治療前及治療后4周測定外周血血栓素B 2（TX、B 2 ）、6-酮-前列腺素1α（6-K-PGF1α）含量，采用酶聯(lián)免疫吸附法，藥盒由蘇 州大學(xué)醫(yī)學(xué)院血液實驗室提供。

　　1.2.2 腦血氧代謝測定 于治療前及治療后4周測定腦血氧代謝，采用近紅外光譜測定（NIRS）技術(shù)（儀器:Niro-300，日本濱松公司制造）。每次測量前先讓患者靜臥15min，將兩個測量板分別置于被測患者的前額部位的左右兩側(cè)，兩測量板的兩個探頭距離為4cm，每2s取一個數(shù)據(jù)，每次持續(xù)測量10min，將NIRS參數(shù)氧合血紅蛋白（Hb·O 2 ）、總血紅蛋白（Hb·T）、血紅蛋白指數(shù)（THI）、腦血氧飽和度（SaO 2 ）儲存于計算機中做均數(shù)處理，為該次的測量值。

　　1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均用均數(shù)±標準差（X±s）表示，治療前后的配對資料及組間資料的顯著性檢驗用t檢驗，療效比較用X 2 檢驗。

　　2 結(jié)果

　　2.1 臨床療效評定標準參照1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準及療效評定標準 ［3］ 進行評分和判斷。

　　2.2 腦梗通治療急性腦梗塞的臨床療效 兩組患者均于治療后4周進行臨床療效、神經(jīng)功能缺損積分、生活質(zhì)量積分評定，對兩組患者治療后的效果進行比較。

　　2.2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。

　　表1 兩組患者臨床療效比較 （略）

　　腦梗通組基本痊愈率和總有效率分別為43.33%和83.33%，腦血康組為33.33%和80.00%，腦梗通組基本痊愈率和總有效率均高于腦血康組，但差異無顯著性（P>0.05）。

　　2.2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損積分變化 見表2。

　　表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損積分變化 （略）

　　兩組治療前后神經(jīng)功能缺損積分自身比較，積分減少差異有顯著性（P<0.01）;兩組間積分減少值比較差異無顯 著性（P>0.05）。

　　2.2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分變化 見表3。

　　表3 兩組治療前后生活質(zhì)量積分變化 （略）

　　兩組治療前后生活質(zhì)量評分自身比較，積分升高差異有顯著性（P<0.01）;兩組間積分增加值比較，差異無顯著性（P>0.05）。

　　2.3 腦梗通對急性腦梗塞患者TXB 2 、6-K-PGF1α的影響 見表4。

　　表4 治療前后TXB 2 、6-K-PGF 1α 變化 （略）

　　由表4可見，腦梗通能顯著降低血栓素B 2 含量、升高6-酮-前列腺素1α含量（P<0.01）;腦血康僅血栓素B 2 含 量有顯著降低（P<0.05），6-酮-前列腺素1α含量有所升高，但差異無顯著性。

　　2.4 腦梗通對急性腦梗塞患者患側(cè)腦血氧代謝的影響 見表5。

　　表5 治療前后患側(cè)血氧代謝變化 （略）

　　由表5可見，腦梗通和腦血康治療后患側(cè)腦部Hb·O 2 、Hb·T、THI均明顯升高（P<0.05），腦梗通組THI升高更明顯（P<0.01），腦梗通組的SaO 2 亦有明顯升高（P<0.05）。

　　4 討論

　　急性腦梗塞屬中醫(yī)“中風”范疇，由風、火、痰、瘀、虛等病理因素引起氣血逆亂、瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)而發(fā)病，其主要病機為瘀血痹阻，在急性期由于瘀血新結(jié)，易化易祛，因此，在急性期治療首先宜活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò) ［4］ ，我們通過觀察研究認為，引起瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)的成因甚多，如不加以分析，而是概念化的活血化瘀往往可影響療效。腦梗通口服液由川芎、大黃、水蛭、天麻、白蒺藜等藥組成，具有通腑化痰、活血通絡(luò)之效，腦血康口服液為經(jīng)臨床驗證的對缺血性中風有效的中藥新藥，腦梗通組的基本痊愈率和總有效率均高于腦血康組，但統(tǒng)計分析無顯著差異，可能與觀察病例數(shù)稍少有關(guān)，說明腦梗通治療急性腦梗塞患者具有較好的療效。

　　血小板聚集在血栓形成及腦梗塞后的病理損傷過程中具有重要作用。由血小板中的花生四烯酸代謝生成的血栓素A 2 （TXA 2 ）具有促進血小板聚集，收縮血管的作用，前列環(huán)素（PGI 2 ）則具有抑制血小板聚集，擴張血管的作用，生理狀態(tài)下TXA 2 /PGI 2 處于平衡狀態(tài)，TXB 2 是TXA 2 的穩(wěn)定代謝產(chǎn)物，6-K-PGF1α是PGI 2 的穩(wěn)定代謝產(chǎn)物，測定TXB 2 、6-K-PGF1α的水平可反應(yīng)TXA 2 、PGI 2 的變化 ［5］ 。臨床觀察顯示，腦梗通能顯著降低TXB 2 含量、升高6-K-PGF1α含量，表明腦梗通能糾正急性腦梗塞患者TXA 2 /PGI 2 的失衡狀態(tài)，具有抑制血小板聚集、擴張血管、改善微循環(huán)的作用，有助于恢復(fù)缺血腦組織的血液供應(yīng)。

　　急性腦梗塞后最直接和最基本的改變是局部腦組織的缺血缺氧。近紅外光譜測定技術(shù)具有連續(xù)長時間無創(chuàng)性對顱內(nèi)血氧代謝及血供狀況進行監(jiān)測的優(yōu)點 ［6］ ，近年來，被廣泛應(yīng)用于腦血氧代謝、腦血流動力學(xué)、腦功能狀態(tài)的研究。氧合血紅蛋白和還原血紅蛋白分別在760nm和850nm的近紅外光區(qū)域形成兩個吸光高峰，其變化情況可反應(yīng)血紅蛋白攜氧狀況，氧合血紅蛋白和還原血紅蛋白之和為總血紅蛋白（Hb·T），由于血紅蛋白僅存在于紅細胞中，在腦中紅

　　細胞幾乎全部存在于血循環(huán)中，因此，通過測定腦的Hb·T 可間接反映腦血容量（CBV）和腦血流量（CBF）的變化情況 ［7］ 。（參考文獻：腦梗通對急性腦梗塞患者血栓素B 2 、6-酮-前列腺素 1α 及腦血氧代謝的影響，李求兵，中華實用醫(yī)藥雜志2004年第4卷第7期）

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