血栓通靜脈滴注配合電針對2型糖尿病下肢血管病變患者血流動力學的影響

　　糖尿病下肢血管病變（lower-extremity arterial disease，LEAD）又稱周圍血管病變（peripheral vascular disease，PVD），是糖尿病的常見并發癥。多年來，由于檢測手段的限制，人們對本病認識不足，使之得不到及時有效的治療，導致壞疽。嚴重者需要截肢治療，極大地影響糖尿病患者的生存時間和生活質量。我科于2003年6月～2006年6月，采用血栓通靜脈滴注配合電針治療2型糖尿病下肢血管病變患者取得顯著療效，同時檢測了對LEAD患者的血流動力學的影響。現報告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 診斷標準

　　100例糖尿病下肢血管病變（LEAD）患者均符合WHO（1999）糖尿病診斷及分型標準。空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖（P2hBG）≥11.1 mmol/L。同時出現下肢涼感、間歇性跛行、靜息痛。經彩色多普勒超聲檢查證實，下肢動脈顯示內膜-中層增厚、硬化、斑塊和管腔狹窄者［1］。

　　1.2 納入標準

　　（1）符合上述糖尿病LEAD的有關診斷標準。（2）保證配合治療，完成全部療程的患者。

　　1.3 排除標準

　　（1）非2型糖尿病患者。（2）患者在治療前通過飲食控制、增加活動量等后空腹血糖＜7.0 mmol/L或餐后2 h血糖＜11.1 mmol/L。（3）年齡小于45歲的患者。（4）不配合治療的患者（指不能配合飲食控制或不按規定治療而影響療效者）。（5）有精神病的患者。（6）近1個月內有糖尿病酮癥酸中毒及感染者。（7）嚴重下肢血管病變，導致糖尿病足，甚至需截肢的患者。

　　1.4 一般資料

　　100例患者均為我院門診和住院病人，隨機分為兩組。觀察組50例中，男31例，女19例；年齡47～83歲，平均67.8歲；病程1～16年，平均為6.6年。對照組50例中，男33例，女17例；年齡45～84歲，平均為66.1歲；病程1～15年，平均為5.2年。

　　2 治療方法

　　2.1 觀察組

　　采用血栓通靜脈滴注配合電針治療。

　　2.1.1 血栓通靜脈滴注治療

　　采用廣東永康藥業有限公司生產的血栓通525 mg，加0.9%氯化鈉250 ml靜脈滴注，每日1次，15日為1個療程，間隔3日，連續治療2個療程。

　　2.1.2 電針治療

　　（1）取穴：①胰俞、脾俞；②足三里、三陰交。（2）方法：取①組穴位時，患者俯臥位。用30號1.5寸毫針，局部常規消毒后，針尖向脊柱方向斜刺0.8～1.0寸；取②組穴位時，患者仰臥位，局部常規消毒后，用30號1.5寸毫針直刺1.0寸。上述穴位均用雙側，每日取1組穴，兩組穴位交替使用。針刺得氣后，接通G-6805治療儀，用疏密波，電流1 mA，強度以患者能耐受為度，通電30 min，每日1次，15日為1個療程，療程之間間隔3日，連續治療2個療程評定療效。

　　2.2 對照組

　　采用丁咯地爾靜脈滴注治療。用四環藥業股份有限公司生產的丁咯地爾150 mg，加0.9%氯化鈉250 ml靜脈滴注，每日1次，15日為1個療程，療程之間間隔3日，連續治療2個療程評定療效。

　　2.3 服藥方法

　　上述兩組均常規口服阿司匹林75 mg，每日1次；控制血糖采用丹麥諾和諾德公司生產的30R中效胰島素，每日早餐前半小時皮下注射18 u，晚餐前半小時皮下注射12 u。

　　3 指標檢測方法

　　采用美國ACUSON 128XP/10型彩色多普勒超聲儀，L7探頭，頻率5～10 MHz，由專人操作，檢查雙側下肢的股動脈、腘動脈及足背動脈管壁的管腔內徑、內膜-中層厚度（IMT）、收縮期血流峰值速度（Vs）及血流量，IMT測量3次取平均值，血管內膜-中層厚度（IMT）情況分為正常（<1 mm）光滑、增厚（≥1 mm）粗糙、強回聲斑塊形成3種。數據以（x±s）表示，同組治療前后比較及組間比較用t檢驗，有關數據采用SPSS 10.0統計軟件進行處理。

　　4 指標檢測結果

　　4.1 兩組患者治療前后股動脈血流動力學指標比較

　　見表1。表1 兩組患者治療前后股動脈血流動力學指標比較（略）注：與治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對照組比較，△P<0.05，△△P<0.01

　　表1結果顯示，治療后兩組患者股動脈血管管徑增寬，內膜-中層厚度變薄，血流峰值速度降低，血流量明顯增加，但觀察組改善明顯優于對照組，經統計學分析，差異有顯著性（P<0.05或P<0.01）。

　　4.2 兩組患者治療前后腘動脈血流動力學指標比較

　　見表2。表2 兩組患者治療前后腘動脈血流動力學指標比較 （略）注：與治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對照組比較，△P<0.05，△△P<0.01

　　表2結果顯示，治療后，兩組患者腘動脈血管管徑增寬，內膜-中層厚度變薄，血流峰值速度降低，血流量明顯增加，但觀察組改善明顯優于對照組，經統計學分析，差異有顯著性（P<0.05～0.01）。

　　4.3 兩組患者治療前后足背動脈血流動力學指標比較

　　見表3。表3 兩組患者治療前后足背動脈血流動力學指標比較 （略）注：與治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對照組比較，△P<0.05，△△P<0.01

　　表3結果顯示，治療后兩組患者足背動脈血管管徑增寬、內膜-中層厚度變薄，但觀察組改善更顯著，與治療前比較差異有非常顯著性（P<0.01），與對照組比較，差異有顯著性（P<0.05~0.01）。觀察組治療后血流峰值速度降低，血流量明顯增加，與治療前比較差異有顯著性，但對照組改善不顯著。

　　5 討論

　　下肢血管病變是糖尿病嚴重并發癥之一。其病理改變主要是動脈粥樣硬化［2］，其病變特征是血中脂質在動脈內膜中沉積，引起內膜灶性纖維性增厚及其深部成分的壞死、崩解，形成粥樣物，并使動脈壁變硬［3］。由于血液是含有血細胞和膠質等多種成分的液體，而不是理想液體，因此，其血流動力學除與一般流體力學有共同特點外，又有其自己的特點［4］。當動脈硬化、血管內膜斑塊形成引起血管狹窄時，其血流動力學就會出現特征性改變，主要表現為下肢動脈血管管徑變小，內膜-中層厚度明顯增厚，血流峰值速度升高和血流量降低。

　　中醫學認為，糖尿病周圍血管病變是在本虛的基礎上，又有標實存在，本虛以氣陰兩虛為主，兼有血虛、脾腎兩虛、腎陽虧虛；而標實則以瘀血阻絡為主，兼雜濕熱、寒邪，故在治療上多在益氣養陰的基礎上采取清熱解毒、活血化瘀、祛腐生肌及溫通經脈的治則。脾胃為后天之本，主運化水谷精微，脾俞為脾背俞穴，針刺可以健運脾胃，取足三里、三陰交可瀉陽明、太陰之濕，針刺足陽明經穴，能使陽明經氣血暢、正氣得到扶助，使機體功能恢復，微循環改善，減輕血栓性微血管病變的程度，從而起到改善微血管學說引起的癥狀之功效［5］。配合具有活血化瘀、通脈活絡的功效的血栓通注射液，共同達到治療本病的目的。

　　本研究結果顯示，觀察組治療后兩組動脈血管管徑增大，內膜-中層厚度變薄，血流峰值速度降低，血流量明顯增加，表明本法具有活血化瘀、通脈活絡之功效，可保護血管內皮細胞及缺血組織，具有解除血液的黏、聚、凝狀態，擴張血管、改善微循環和增加血流量的作用［6］。（參考文獻：血栓通靜脈滴注配合電針對2型糖尿病下肢血管病變患者血流動力學的影響，明西林，中華現代中西醫雜志2006年第4卷第9期）

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