氬激光聯(lián)合血栓通治療眼底靜脈阻塞及糖尿病視網(wǎng)膜病變68例

　　隨著我國人民生活水平的提高，中老年的生活質(zhì)量越來越受到各方面的關(guān)注。近年來隨著我國糖尿病發(fā)病率的逐年上升，其致殘、致盲率也愈加嚴重 ［1］ ，眼底靜脈阻塞（簡稱靜阻）及糖尿病性視網(wǎng)膜病變（簡稱糖網(wǎng)）的發(fā)病率也有逐漸上升的趨勢，但在治療上仍舊沒有新的重大突破，目前已成為我國中老年人群的主要致盲眼病之一。為探討靜阻及糖網(wǎng)的有效治療方法，筆者近年來應(yīng)用氬激光聯(lián)合中藥制劑血栓通治療如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 68例患者，男36例，女32例;靜阻患者20例，糖網(wǎng)患者48例，年齡45～75歲，全身檢查血壓、血糖、血脂、肝功能等。眼科檢查包括裸眼視力、矯正視力、視野、眼壓、眼底三面鏡檢查等，眼底彩色照相及眼底熒光造影。美國Coherentˉnorus2000型氬激光機，激光參數(shù)時間0.1～0.2s，光斑直徑100～200μm，能量100～300mW，每次光凝點在40～200點之間。

　　1.2 方法 光凝區(qū)以中心凹500μm以外作“C”型光凝范圍包括滲出灶、出血灶、血管瘤及新生血管膜。熒光造影的滲出灶及出血灶一般光凝1次即可，新生血管區(qū)則要多次光凝才能達到效果，光凝3個月后應(yīng)復(fù)查熒光造影，必要時做重復(fù)性補充光凝。血栓通的用藥，光凝后全身靜脈給藥，糖尿病患者用0.9%氯化鈉250ml加入血栓通注射液15ml靜脈點滴，高血壓患者則用5%葡萄糖液250ml+血栓通注射液15ml靜脈點滴，同時給以思可林250ml靜脈點滴每天1次，15d為1個療程。根據(jù)病情輕重使用2～3療程，療程之間可間隔7d，然后改為口服血栓通膠囊3粒/次、3次/d，6個月為1個療程，也可長期用藥，每療程之間可間隔1～2個月。本組患者最長用藥達4年，此間可以補充維生素及微量元素。

　　2 結(jié)果

　　在68例患者中，經(jīng)過用激光和血栓通4個月以上治療后，有效:40例（58.8%），視力提高3行以上，滲出區(qū)的病灶縮小，出血吸收，新生血管膜萎縮及消失，熒光造影復(fù)查無熒光素的滲漏。顯效:20例（29%）視力保持原來的水平或提高1行，新生血管膜基本消退或有減輕，熒光造影滲漏明顯減少。無效8例（12%），病灶擴大或有新的出血灶，視力有下降趨勢。

　　3 討論

　　眼底靜脈阻塞及糖尿病視網(wǎng)膜病變近年來是我國極為關(guān)注的致盲眼病之一，中老年發(fā)病較多，臨床上正確的分型、診斷與治療有重要意義。氬激光治療眼底病開展多年，目的在于:（1）封閉滲漏區(qū)以減少滲出或水腫;（2）封閉或消退新生血管防止反復(fù)出血;（3）病變周圍光凝以防止病變擴散，重點保護黃斑部不受累及 ［2］ 。作用機制是利用眼底色素上皮細胞的黑色素可吸收各種光波的特點，單一波長的激光通過熱效應(yīng)的作用可使新生血管膜受熱變性而發(fā)生血管閉鎖最終導致萎縮。每個患者其激光的參 數(shù)、激光的區(qū)域或激光量均不同，須靈活掌握。對藥物治療目前仍在探索階段。筆者選用的血栓通是復(fù)方中藥制劑，主要是中藥三七，其作用機制是活血化瘀，擴張小血管，改善末梢血管的微循環(huán)，增加毛細血管的致密度以減少滲漏并促使病變血管的修復(fù) ［3］ 。此外，血栓通還具有改善血液粘稠度，提高機體免疫功能的作用，尤其是糖尿病患者機體免疫功能下降，組織機能代謝功能的逐漸退化，特別是微小血管的柔軟性下降，甚至會出現(xiàn)部分毛細血管的關(guān)閉。眼底對血氧的敏感度要求較高，一旦該部分的毛細血管網(wǎng)發(fā)生關(guān)閉就會造成局灶性的缺氧缺血，導致新生毛細血管的形成，當這些新生毛細血管網(wǎng)受到各種不良因素的刺激及影響后可引起破裂及出血。同時由于血管通透性的改變而發(fā)生滲出，惡性循環(huán)的結(jié)果最終導致視力的下降。血栓通的主要作用部位就在于微循環(huán)處，通過疏通微循環(huán)而改變病變部位的缺氧缺血狀態(tài)，促進病灶區(qū)的修復(fù)。血栓通配合激光治療正好起到了相輔相成的作用，而提高了療效。 （參考文獻：氬激光聯(lián)合血栓通治療眼底靜脈阻塞及糖尿病視網(wǎng)膜病變68例，董秀榮，中華現(xiàn)代眼科學雜志2004年11月第3期）

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