老年髖部骨折術(shù)后使用抗血栓彈力襪預(yù)防下肢深靜脈血栓的臨床研究

　　隨著社會老齡化，老年人髖部疾患日益增加。深靜脈血栓（DVF）形成指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，屬靜脈回流障礙性疾病［1］。DVT是髖部骨折術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一。DVT起病較急，若不及時治療容易導(dǎo)致血栓形成加重，嚴(yán)重者可引起肢體壞死， 臨床上90%的肺栓塞是由下肢DVT引起的，故有效的預(yù)防措施有重要意義［2］。目前臨床上預(yù)防髖部骨折術(shù)后DVT的發(fā)生主要是藥物和物理方法。我們于2008年1至12月對北京醫(yī)院骨科收治的髖部骨折術(shù)后患者采用抗血栓彈力襪預(yù)防DVT的形成， 進(jìn)行隨機對照臨床觀察和試驗研究，現(xiàn)總結(jié)資料如下。

　　1 對象與方法

　　1.1 研究對象 選擇北京醫(yī)院骨科2008年1月至12月年齡＞60歲的老年髖部骨折術(shù)后患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病的患者，合并有周圍血管病變的患者，術(shù)前檢查有靜脈血栓的患者，患者不愿配合，由于各種原因中途退出者，病情危重者。

　　1.2 方法

　　1.2.1 分組及方法 老年髖部骨折術(shù)后患者64例，隨機分為兩組，抗血栓彈力襪組32例，男16例，女16例，平均年齡（75.47±15.21）歲。常規(guī)護理組32例，男14例，女18例，平均年齡（76.91±14.73）歲。兩組年齡采用獨立樣本t檢驗進(jìn)行比較，t=-1.02，P＞0.05，兩組患者術(shù)前均沒有雙下肢深靜脈血栓，兩組患者具有可比性。常規(guī)護理組32例中，術(shù)后按常規(guī)預(yù)防下肢深靜脈血栓的方法，加強觀察，抬高患肢，指導(dǎo)患者早期活動，術(shù)后應(yīng)用抗凝藥皮下注射。抗血栓彈力襪組32例中，術(shù)后在常規(guī)護理基礎(chǔ)上選擇合適的彈力襪，使用方法為術(shù)后即開始使用，直至患者出院。彈力襪的作用原理是通過增加下肢的壓力來促進(jìn)下肢血液循環(huán)及淋巴回流，改善局部供氧；降低因手術(shù)因素引起的靜脈擴張，從而減少血管內(nèi)膜破損，組織靜脈血栓的形成；增加血流速度，緩解血液淤滯，減輕術(shù)后引起的血液黏稠和回流受阻；增強瓣膜功能，減少血液瘀滯，使血栓形成機會減少。

　　1.2.2 觀測指標(biāo) 術(shù)前應(yīng)用血栓危險因素評估表進(jìn)行評估，術(shù)前行雙下肢深靜脈血管超聲檢查。 術(shù)后每天觀察患者有無深靜脈血栓的癥狀和體征，即患肢有無腫脹、麻木、疼痛，皮膚的顏色和溫度等情況，術(shù)后4～10天常規(guī)做雙下肢深靜脈血管超聲檢查。

　　1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有的數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，采用χ2檢驗。

　　2 結(jié)果

　　64例患者通過術(shù)后預(yù)防治療，分別對兩組患者的治療效果進(jìn)行比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。結(jié)果顯示抗血栓彈力襪對預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓形成優(yōu)于常規(guī)護理方法（P＜0.01）。表1 抗血栓彈力襪組和常規(guī)護理組術(shù)后發(fā)生DVT情況比較

　　3 討論

　　3.1 髖關(guān)節(jié)術(shù)后深靜脈形成的因素 經(jīng)典的Virchow理論認(rèn)為，血流滯緩、血管內(nèi)膜損傷、高凝狀態(tài)是引起靜脈血栓的三個重要因素，至今仍被各國學(xué)者所公認(rèn)［3］。髖部骨折術(shù)后的患者，因術(shù)后疼痛以及處于被動體位等原因，喪失了肌肉的舒縮動作，降低靜脈血流的驅(qū)動力，使血流減慢，血液停滯血液處于高凝狀態(tài)；手術(shù)創(chuàng)傷，受損組織可釋放某些物質(zhì)，引起血管內(nèi)膜損傷。同時術(shù)中肢體長時間被扭曲，反復(fù)脫位、復(fù)位等導(dǎo)致對肢體血管的牽拉可造成血管內(nèi)膜的損傷，血液淤滯；術(shù)前禁食水，術(shù)中、術(shù)后失血、失液，心輸出量減少，軟組織滲出增加，均可以造成血液黏稠度增加，從而引起深靜脈血栓形成。此外手術(shù)麻醉、輸血、人工關(guān)節(jié)骨水泥熱聚合反應(yīng)以及電刀的應(yīng)用等，也可引起深靜脈血栓形成。因此髖部骨折術(shù)后極易發(fā)生深靜脈血栓。隨著年齡的增長，DVT的發(fā)病率成倍增加，從40歲的每年大約30/10萬，至60歲的90/10萬，到80歲時的260/10萬［4］。在美國，80歲以上DVT發(fā)生率為10.7%［5］。高齡是髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的危險因素之一。

　　3.2 深靜脈血栓的護理觀察 下肢深靜脈血栓一般可分為遠(yuǎn)端DVT（腓靜脈血栓形成）和近端DVT（包括腘靜脈、股靜脈和髂靜脈）。遠(yuǎn)端DVT癥狀多隱匿，可無自覺癥狀，或只有患肢輕度疼痛和沉重感，逐漸出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)以下腫脹，Neuhof征或Homan征為其重要體征。急性近端DVT可出現(xiàn)高熱，下肢明顯疼痛、腫脹，而且由于靜脈壓短期內(nèi)明顯升高，可出現(xiàn)皮膚輕度發(fā)紺、皮下靜脈擴張和皮下瘀點。臨近體表的DVT如股靜脈，有時可捫及靜脈內(nèi)的條索狀血栓。累及股、髂靜脈且進(jìn)展迅速的近端DVT可導(dǎo)致下肢靜脈回流嚴(yán)重受限，伴動脈痙攣，出現(xiàn)患肢劇痛、嚴(yán)重腫脹、蒼白或發(fā)紺。監(jiān)測下肢皮溫及周徑可反映DVT的發(fā)生發(fā)展情況。由于DVT癥狀、體征各異，因此我們認(rèn)為早期的嚴(yán)密護理和細(xì)致觀察是預(yù)防DVT形成的重要環(huán)節(jié)。

　　3.3 預(yù)防深靜脈血栓的措施 臨床采用抬高患肢和術(shù)后早期活動，作為預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的方法。目前研究表明，髖部骨折術(shù)后DVT的預(yù)防常用藥物和物理方法，藥物預(yù)防是應(yīng)用口服抗凝藥物和注射藥物；物理預(yù)防包括加壓彈力襪，間斷氣囊壓迫，足底泵等機械方法。在臨床廣泛應(yīng)用，其作用是阻止深靜脈擴張，保護靜脈內(nèi)膜不致?lián)p傷，并有防止足、股部靜脈血流遲緩、促進(jìn)血液回流、增加靜脈血液流速的作用。

　　3.4 抗血栓彈力襪的原理和作用 全球14 500多例應(yīng)用證實抗血栓彈力襪能將深靜脈血栓形成的發(fā)生率減少50%。因此抗血栓彈力襪是目前世界上應(yīng)用最廣泛的預(yù)防深靜脈血栓的產(chǎn)品，同時也是預(yù)防深靜脈血栓形成的一線措施。抗血栓彈力襪獨特的圓周織法，使用萊卡彈力絲進(jìn)行環(huán)行編織，看上去像是一圈圈的橡皮筋箍在腿上，每根都獨立分開，在腳踝較小較緊，越往上越大越松；能達(dá)到臨床驗證有效的壓力模式18 mm Hg腳踝， 14 mm Hg小腿， 8 mm Hg 膝部， 10 mm Hg大腿中部，8 mm Hg大腿上部，這種壓力模式確保血流速度提高138%并能預(yù)防靜脈腫脹；膝部壓力釋放彈力絲在膝部放松的作用，在這個重要部位舒緩壓力，確保腿彎靜脈的血液流動，確保壓力模式；雙層三角連接邊，避免大腿止血帶作用，確保股靜脈的血液流動，確保襪子不會滑落保證各個部位壓力模式。綜上研究表明，抗血栓彈力襪能有效預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓形成。（參考文獻(xiàn)：老年髖部骨折術(shù)后使用抗血栓彈力襪預(yù)防下肢深靜脈血栓的臨床研究，中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志2009年第6卷第6期 ）

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