彩超對(duì)頸部動(dòng)脈粥樣硬化的探查及其與腦梗死的相關(guān)性研究

　　腦梗死是神經(jīng)科常見病，其主要病因是供應(yīng)腦部的動(dòng)脈系統(tǒng)中的粥樣硬化和血栓形成使動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞，導(dǎo)致急性腦供血不足所引起的局部腦組織壞死。本研究旨在觀察頸部大動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與腦梗死的相關(guān)性。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本組82例頸部動(dòng)脈粥樣硬化患者中，男61例，女21例，年齡43～82歲。

　　1.2 方法 HP 5500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率分別為7.5MHz的線陣探頭及2.5～3.5MHz環(huán)陣變頻探頭。

　　2 結(jié)果

　　動(dòng)脈粥樣硬化的超聲圖像及頻譜分析，（1）二維超聲：粥樣硬化的動(dòng)脈內(nèi)膜面粗糙不光滑，內(nèi)中膜局限性增厚，厚度＞1.0mm，可見粥樣硬化斑塊，管腔可有狹窄或閉塞。（2）彩色多普勒：輕度狹窄者可見局部充盈缺損，無(wú)明顯湍流，中度狹窄或重度狹窄表現(xiàn)為血流束明顯變細(xì)，且在狹窄處尤其是狹窄后呈現(xiàn)彩色鑲嵌血流信號(hào)。完全閉塞者則閉塞段管腔內(nèi)無(wú)血流信號(hào)，靠近上端血液流速減低，并出現(xiàn)逆流或渦流。另外，頸總動(dòng)脈重度狹窄或閉塞時(shí)，可引起同側(cè)頸外動(dòng)脈血液逆流入頸內(nèi)動(dòng)脈。椎動(dòng)脈閉塞或重度狹窄時(shí)可引起鎖骨下動(dòng)脈盜血癥。（3）頻譜：動(dòng)脈輕度狹窄的頻帶輕度增寬，峰值流速無(wú)明顯變化或輕微加快；中度以上狹窄表現(xiàn)為頻譜充填，峰值與舒張末期流速加快，狹窄遠(yuǎn)端的血流頻譜低平，表現(xiàn)為峰值流速減低，加速時(shí)間延長(zhǎng)；嚴(yán)重狹窄時(shí)近端血流阻力增大；閉塞段動(dòng)脈腔內(nèi)不能引起多普勒頻譜。當(dāng)動(dòng)脈閉塞時(shí)，同側(cè)動(dòng)脈頻譜呈高阻力型，舒張期僅有少量的血流或沒有血流，甚至出現(xiàn)反向波，對(duì)側(cè)動(dòng)脈流速可代償性增高，閉塞遠(yuǎn)端呈狹窄下流頻譜改變。對(duì)側(cè)動(dòng)脈可呈現(xiàn)代償性改變，表現(xiàn)為內(nèi)徑增寬、流速加快和血流量增加［1］。

　　3 討論

　　近幾年腦梗死的發(fā)病率明顯增多，已成為高發(fā)病之一，其基本病因是動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈粥樣硬化的早期改變是內(nèi)膜脂質(zhì)、復(fù)合碳水化合物和血液成分的灶狀沉積，平常肌細(xì)胞增生和膠原纖維增多導(dǎo)致脂紋形成，表現(xiàn)為內(nèi)膜增厚，這也是評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化內(nèi)膜損害的重要標(biāo)志，正常內(nèi)中膜厚度＜1.0mm，如內(nèi)中膜≥1.0mm即為增厚［2］。

　　內(nèi)膜損害進(jìn)一步加重，形成動(dòng)脈硬化斑塊，斑塊測(cè)量是由表面的纖維帽至血管壁外膜前緣的垂直距離，≥1.5mm即可判定為斑塊形成。斑塊好發(fā)部位為頸內(nèi)、外動(dòng)脈分叉處及椎動(dòng)脈起始部，在分叉處和起始部動(dòng)脈外側(cè)壁，由于血管擴(kuò)張，局部血流形成渦流區(qū)域，血流速度較低是形成斑塊的重要因素［3］。用本法研究斑塊的病理成分及病理結(jié)構(gòu)，可以用來(lái)估計(jì)斑塊的穩(wěn)定性，預(yù)測(cè)將來(lái)發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)程度，同時(shí)可以動(dòng)態(tài)觀察頸動(dòng)脈斑塊的變化，以評(píng)價(jià)降脂藥物的治療效果。

　　當(dāng)動(dòng)脈硬化內(nèi)膜增厚、斑塊形成導(dǎo)致管腔輕度狹窄無(wú)明顯血流動(dòng)力學(xué)改變；至血管狹窄＞50%，即可使動(dòng)脈的層流血流狀態(tài)發(fā)生變化，隨著狹窄程度的增加出現(xiàn)渦流或湍流的血流特征。當(dāng)血管狹窄＞70%時(shí)為重度狹窄，狹窄段以遠(yuǎn)形成渦流或湍流，流速明顯增加，嚴(yán)重血管狹窄可導(dǎo)致血管閉塞，引起腦梗死發(fā)生。這時(shí)，外科治療效果將明顯高于藥物治療，經(jīng)外科施行了動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后，發(fā)生腦梗死的機(jī)會(huì)將大大減少。

　　缺血性腦血管病的最常見病因不在顱內(nèi)而在顱外段頸動(dòng)脈，是近年來(lái)對(duì)缺血性腦血管疾病研究的重大成就，本文檢測(cè)的腦梗死患病組82例患者中，發(fā)現(xiàn)硬化斑塊78例102段，其中動(dòng)脈重度狹窄或閉塞的有9例，這就證實(shí)了頸部大動(dòng)脈粥樣硬化，是引起腦梗死的重要原因之一。彩超不僅能清晰地顯示血管內(nèi)中膜是否增厚，有否斑塊形成，斑塊形成的部位、大小，是否有血管管腔狹窄，管腔狹窄程度，有無(wú)閉塞等詳細(xì)情況，并能進(jìn)行準(zhǔn)確地測(cè)量及定位，還能對(duì)檢測(cè)到的動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)結(jié)果進(jìn)行分析。本方法無(wú)痛、無(wú)損傷，有助于臨床了解血管狹窄情況、判斷管腔狹窄程度，確定是否采用外科手術(shù)方法或內(nèi)科藥物治療，選擇治療用藥，術(shù)后觀察病情，藥物治療后觀察斑塊的變化，估計(jì)預(yù)后，預(yù)防腦卒中等。對(duì)于腦梗死患者，及時(shí)準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果可以增加病變治療機(jī)會(huì)，提高病變治愈率，因此，對(duì)臨床診斷及治療缺血性腦血管病有十分重要的意義。（參考文獻(xiàn)：彩超對(duì)頸部動(dòng)脈粥樣硬化的探查及其與腦梗死的相關(guān)性研究，逯彥飛，中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志2006年第3卷第3期 ）

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