典型上矢狀竇血栓1例報(bào)告

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　　1 病歷摘要

　　患者，女，20歲，于2001年4月28日產(chǎn)一健康女?huà)耄�于分娩�?0天，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、伴有惡心，噴射性嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，于第12天出現(xiàn)癲癇發(fā)作，以左側(cè)上肢局限性發(fā)作，并逐漸發(fā)展為左側(cè)半身，第15天出現(xiàn)左側(cè)肢體活動(dòng)無(wú)力，第17天出現(xiàn)意識(shí)障礙。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院腰穿為血性腦脊液，在當(dāng)?shù)亟o予對(duì)癥抗炎治療，病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)來(lái)我院。入院查體:中—深度昏迷狀態(tài)，壓眶反射消失，雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)4.0mm，左側(cè)直徑2.0mm，光反射消失，胸骨柄、睫脊反射消失，四肢生理反射弱，雙側(cè)Bakinski（+），頸強(qiáng)（-），克氏征（-），左肺呼吸音弱，未聞及干濕羅音，心率150次/min，肝脾不大，雙下肢無(wú)水腫，皮膚、粘膜無(wú)出血點(diǎn)。血常規(guī):WBC為25.0×10 9 /L。頭CT:右側(cè)頂區(qū)可見(jiàn)大片狀低密度灶，左側(cè)頂葉可見(jiàn)小片狀。其內(nèi)可見(jiàn)高密度出血影。縱裂增寬，腦溝內(nèi)有高密度出血影。診斷:上矢狀竇血栓形成，腦疝。入院后給予控制腦水腫、抗炎，對(duì)癥治療，維持水電解質(zhì)平衡。入院后11h患者呼吸停止，給予氣管插管，人工呼吸，家屬拒絕進(jìn)一步搶救治療，自動(dòng)退院并在病歷上簽字。

　　2 討論

　　上矢狀竇血栓是比較少見(jiàn)的缺血性腦血管疾病。典型的上矢狀竇血栓特點(diǎn):（1）多見(jiàn)于產(chǎn)褥期婦女，在產(chǎn)后1～3周內(nèi)發(fā)病。（2）以發(fā)熱、感染癥狀為首發(fā)癥。（3）有頭痛、惡心、嘔吐、高顱壓癥狀。（4）局限性癲癇發(fā)作，發(fā)展為全面發(fā)作。（5）意識(shí)障礙。（6）CT特征:縱裂池增寬。病灶以頂區(qū)低密度灶可見(jiàn)高密度出血影，腦溝內(nèi)有高密度影。產(chǎn)褥期婦女，在妊娠和分娩時(shí)，患者血小板聚集度增高，血漿纖維蛋白增多，血小板數(shù)增加，是上矢狀竇血栓形成的病理基礎(chǔ)。上矢狀竇閉塞累及頂部及中央靜脈，腦脊液及腦靜脈回流受阻，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，頭痛、嘔吐，波及中央靜脈時(shí)偏癱，波及大腦淺靜脈時(shí)，表現(xiàn)為局限性及全身性癲癇發(fā)作。旁中央小葉累及時(shí)，病人出現(xiàn)膀胱、直腸功能障礙，表現(xiàn)為大小便失禁。此外，上矢狀竇血栓還常見(jiàn)于脫水、心力衰竭、感染、外傷、口服避孕藥、溶血性貧血，血小板減少，鐮狀細(xì)胞性貧血，陣發(fā)性夜間血紅蛋白尿、糖尿病 ［1，2］ 。(參考文獻(xiàn)：典型上矢狀竇血栓1例報(bào)告，玄昭偉朱冬梅 中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志2004年第2卷第3A期，)

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