血液稀釋用于節約用血已有30多年。急性血液稀釋是自體輸血的較好方法，具有費用低，不需檢測，無異性血所致的并發癥，血液成分完善等特點，近10年臨床應用較廣。但是，血液稀釋對血液載氧能力無疑有影響，如降低血液氧含量。在一般血液稀釋降低紅細胞壓積不低于22%，對機體是安全的，即使再進一步降低，機體會通過代償維持機體氧供需平衡：如血液滯度降低，組織灌注改善；心輸出量增加；組織對氧攝取能力增強。可在極重度血液稀釋下，組織缺氧無可避免。本實驗目的在于觀察急性重度血液稀釋性貧血對犬機體全身和腦代謝改變情況，為臨床血液稀釋的安全提供參考。

　　1 材料與方法

　　1.1 實驗動物和設備 健康犬6只，體重9～12kg,雌雄不拘，由中山醫院動物實驗中心提供。Datex-Engstrom全身能量代謝監護儀，血氣分析儀，血糖測定儀，京都乳酸測定儀，血生化分析儀，小兒中心靜脈導管，全麻設備及藥物。

　　1.2 實驗方法 氯胺酮6mg/kg和安定0.5mg/kg靜脈注射做基礎麻醉，四肢固定于動物手術臺，隨后氣管插管全麻，控制呼吸，潮氣量(Vt)15ml/kg,呼吸頻率(RR)15次/min，吸入氧濃度為(FiO2)30%。下肢股動脈置管，用以采集動脈血和放血；接三通，外連肝素沖洗液。切開犬頸外靜脈逆行置中心靜脈導管致大腦靜脈出顱前段，間斷采取腦靜脈血。連接Datex-Engstrom全身能量代謝監測儀。

　　血液稀釋：(1)開放通道：放置動靜脈留置針，靜脈用于補液，動脈用于放血；(2)采血：從股動脈放血，取血量按下列Cross公式計算：

　　取血量(VL)=血容量(EBV)×（Hcto-Hctf）／（Hcto+Hctf）/2

　　Hcto：稀釋前紅細胞壓積；Hctf：預要達到的紅細胞壓積

　　(3)液體補充：乳酸林格氏液：賀斯=2：1。

　　1.3 觀測指標 選取5個時間點作為采血樣測量和記錄點：血液稀釋前，30%氧濃度供氧20min后(T1)，血液稀釋后20min、50min(分為T2、T3)，血液稀釋后80min、110min(分為T4、T5)，共5個時間點。

　　在上述每一時間點采取動脈血、腦回流靜脈血，監測動靜脈血氣、血常規、乳酸(Lac)和血糖(Glu),記錄全身CO2產量(Vco2)、O2耗量(Vo2)和全身代謝率(EE)。按下列公式計算動-靜脈氧含量差(Da-VO2)、腦動靜脈乳酸含量差(Da-juL)、腦氧攝取率(CEO2)、腦糖攝取率(Erglu)、腦氧耗量(Da-jvO2)：

　　Da-jvO2=Da-VO2＝Hb×1.38×（SaO2-SvO2）＋0.003×（PaO2-PvO2）

　　CEO2＝SaO2-SjvO2

　　CaO2＝Hb×1.38×SaO2+0.003×PaO2

　　Da-vglu=caglu-Cvglu

　　Erglu=Da-vglu/Caglu

　　1.4 統計學處理 所有參數用均數±標準差表示，數據先進行方差奇性及分布性檢驗，若方差奇，則用雙因素方差分析及Q檢驗分析組內和組間比較，P＜0.05為差異有顯著性，P＜0.01為差異有非常顯著性，P＞0.05為差異無顯著性。

　　2 結果

　　2.1 稀釋后血紅蛋白(Hb)為(4.1±0.42)g/dl,紅細胞壓積(Hct)為12.2%±1.12%，采血量為282±53ml，輸入液體量為517±61ml。

　　2.2 Vco2、Vo2、EE值在急性血液稀釋前后變化不大，差異無顯著性，即全身代謝發生改變不大(見表1)。動靜脈乳酸含量基本維持穩定，雖然前后有明顯差異如在T1時Ljv、Da-jvL分別為0.47±0.81mmol/L和0.03±0.05mmol/L,到T5時分別為1.23±0.37mmol/L和0.47±0.29mmol/L，差異有顯著性(P＜0.05)，但均在正常范圍(正常參考值為0.56～1.67mmol/L),不能說明機體缺氧(見表2)。

　　表1 急性血液稀釋反應全身代謝統計數據 (略)

　　注：Vco2：全身CO2產量；Vo2：O2耗量；EE：全身代謝率

　　表2 急性血液稀釋反應血乳酸含量變化統計數據 (略)

　　注：La：動脈乳酸含量；Ljv：腦回流靜脈乳酸含量；Da-jvl：動脈-腦回流靜脈乳酸含量差

　　2.3 再看大腦動靜脈血糖和血氧含量的變化。腦動靜脈血糖含量的變化(Glua-jv)明顯，T1是0.03±0.05mmol/L,T5是0.47±0.29mmol/L，差異有顯著性(P＜0.05)，腦對糖攝取率(Erglu)升高也十分明顯，從T1時的5.0%±3.9%到T5的11.6%±3.5%，翻了兩倍(P＜0.05)。氧代謝方面，血液稀釋后，血氧含量下降明顯T1為17.94±0.13mmol/L,T2為5.07±0.21mmol/L，但是腦通過增加對氧的攝取來保證腦的氧供，CEO2從T1時的8.7%±4.8%到T5時的23.7%±11.2%，將近翻3倍(見表3、4)。

　　表3 急性血液稀釋反應血糖含量變化統計數據 (略)

　　注：Glua：動脈血糖含量；Glujv：腦回流靜脈血糖含量；Glua-jv：動脈-腦回流靜脈血糖含量差；Erglu：腦血糖攝取率

　　表4 急性血液稀釋反應腦氧代謝變化統計數據 (略)

　　注：SjvO2：腦回流靜脈血氧含量；Da-jvO2：動脈-腦回流靜脈血氧含量差；CaO2：動脈血氧含量；CEO2：腦血氧攝取率

　　總之，全麻下，犬血液稀釋到紅細胞壓積(Hct)為12.2%±11.12%時，沒發現機體缺氧的證據，在血糖和血氧減少情況下，而大腦是通過對血糖和血氧的攝取來保證腦細胞血糖和血氧供應的。

　　3 討論

　　Datex-Engstrom全身能量代謝監護儀屬于間接測熱法，在供氧濃度小于60%時誤差不大，數據完全可反映機體代謝變化。腦氧耗和糖利用很大，對缺氧和低血糖反應敏感。本實驗用大腦對血糖和血氧作為機體對代謝的反應更好說明問題。組織無氧代謝的后果是伴有血乳酸產生，乳酸作為反映組織缺氧的一個較為靈敏可靠的指標有其實用價值［1］。

　　血液稀釋在臨床應用很廣，其安全性仍不可忽視，全麻下安全下線一直不確定，普遍認為在健康人中血液稀釋到Hct小于18%對機體是有害的，也有推薦20%為限，于布為等［2］的實驗認為在健康犬稀釋到14%為臨界限，否則對機體有害。本實驗稀釋到(12.2%±1.12)%，犬是安全的。

　　適當的血液稀釋后動脈氧含量降低，但足夠的氧供并不受影響，主要是心輸出量和組織氧攝取率增加的代償作用。血容量正常時，心率一般不會增快。同時，血液稀釋可降低血液粘稠度，更有利于組織、器官的微循環灌注和氧供［3］；血液稀釋也可使血小板的濃度、纖維蛋白溶解活性及紅細胞聚集指數明顯下降［4］。

　　綜上所述，血液稀釋在適當范圍內，機體可通過多種途徑代償，維護機體不發生缺氧等損害；犬在全麻下血液稀釋到Hct為(12.2%±1.12)%時，仍是安全的。（參考來源：重度血液稀釋性貧血對犬機體和腦代謝的影響，李紹清，中華醫學實踐雜志2005年第4卷第12期）

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