什么是溶栓療法?

   導讀：溶栓療法就是溶解血栓的治療方法，即在急性心肌梗塞的早期使用具有溶解血栓作用的藥物，將血栓溶解，使冠狀動脈再通，使心肌重新得到血液灌注。常用的溶栓藥物有鏈激酶和尿激酶，它們能通過不同的途徑溶解血液中的纖維素原及纖維素，從而使血栓溶解。溶栓療法根據用藥途徑可分為冠狀動脈內溶栓及靜脈內溶栓兩種

    所謂溶栓療法就是使用藥物，使血栓溶解，達到血管再通的目的，從而使受阻的血管灌流區域的腦組織重新獲得血氧供應。由于纖維蛋白是血栓的一個重要成分，所以，目前主要使用溶解纖維蛋白的藥物，進行溶栓治療。此類藥物包括鏈激酶、尿激酶及組織型纖溶酶原激活劑。

    具體方法：(1)鏈激酶：能使纖維蛋白原轉變為有活性的纖維蛋白酶，而使血栓溶解。常用劑量50萬單位加入生理鹽水或5%葡萄糖100毫升內靜脈滴注，30分鐘內滴完，維持量每小時5 ～10萬單位，直至血栓溶解或病情不再發展為止。一般用12小時至5天。但因鏈激酶有抗原性和致熱物質，用后常出現明顯的副作用，所以一般不用此藥。(2)尿激酶：能激活纖維蛋白原而溶解血栓。常用量1～2萬單位加入5%葡萄糖500毫升內靜脈滴注。每日1～2次，連續5 ～7天。(3)組織型纖維酶原激活劑：對血塊有專一性，能選擇性地作用于血栓局部，不引起全身性纖溶狀態，使用較安全，無過敏反應，但由于藥源較少，現仍未被臨床廣泛應用。

    近年來，采用溶栓療法治療缺血性中風，使不少患者嚴重的癱瘓肢體很快得到恢復，取得了可喜的效果。然而溶栓療法有造成梗塞部位出血的危險，若掌握不好適應癥和禁忌癥，可使病情加重，甚至危及生命。因此，該療法應在有條件的醫院，在有經驗的醫生指導下進行。

    運用溶栓療法的原則：在治療前必須作ct檢查，排除腦出血性疾病。確診為腦梗塞者，腦脊液檢查應無色透明，紅細胞在0.3×109/l以下，血壓低于180/110毫米汞柱，血小板計數，出凝血時間，凝血酶原時間及活性度等檢查，均在正常范圍以內。同時，還應選擇最佳的治療時機。一般來說，應在發病6小時以內進行，超過12小時者療效不佳，且易引起腦出血等嚴重副作用。

    為什么溶栓療法必須在缺血性中風的早期應用呢?這是因為腦組織對缺血的耐受能力較差，腦缺血如持續數小時后，就不可避免的發生腦組織缺血壞死。其缺血壞死的范圍多在6～12 小時內固定，而腦組織缺血壞死的范圍一旦固定，再給予溶栓治療，能使閉塞的血管恢復供血，但卻不能使腦組織壞死的范圍縮小，相反，還可發生出血性腦梗塞。因此，對缺血性中風來說，時間就是生命，發病后應盡早送醫院搶救治療。

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