腦血管疾病伴發(fā)精神障礙的護(hù)理

    血管性癡呆，包括多發(fā)性腦梗死性癡呆，在起病、臨床特點(diǎn)和病程上均與阿爾采末式病性癡呆不同，典型病例均有短暫腦缺血發(fā)作的病史，并有短暫的意識損害，一過性輕癱或視覺喪失，癡呆也可發(fā)生在一系列急性腦血管意外之后或繼發(fā)于一次重度卒中，但這種情況較少見。此后，記憶和思維損害成為突出表現(xiàn)，起病通常在晚年，可在某次短暫腦缺血發(fā)作后突然起病或逐漸起病。

　　1 臨床表現(xiàn)

　　腦血管疾病涉及廣泛，臨床表現(xiàn)極為復(fù)雜。除高血壓、腦動脈硬化、腦血管意外等常見的病癥外，還包括各種腦血管炎癥、腦部血管畸形以及靜脈系統(tǒng)的疾病等。在此就不一一詳細(xì)闡述了。

　　2 腦血管疾病伴發(fā)精神障礙的護(hù)理

　　腦血管疾病病人均有不同程度的精神障礙及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，飲食及睡眠等日常生活的活動功能衰退，生活不能自理或需他人協(xié)助料理。因此，必須施以精心護(hù)理，才能有助于病人身心處于最佳狀態(tài)。

　　2.1 主要護(hù)理問題 (1)生活自理能力差。由于腦卒中后遺癥偏癱失語等引起，表現(xiàn)為病人不能料理個人生活，飲食、起居、洗漱均需協(xié)助。(2)社會功能喪失。由于腦血管疾病伴發(fā)精神障礙引起，表現(xiàn)為喪失工作、學(xué)習(xí)能力。(3)興奮沖動。病人受幻覺妄想支配，表現(xiàn)沖動、傷人、自傷、毀物等異常行為。(4)焦慮。由于疑病妄想引起，表現(xiàn)為常訴說內(nèi)臟有病，解釋無效，病人焦慮、嘆氣、坐立不安。(5)睡眠障礙。由于腦血管疾病伴發(fā)精神障礙引起，主要表現(xiàn)為睡眠倒錯，夜間不睡，到處亂竄，而白天卻蒙頭大睡。(6)易激惹，沖動;或抑郁，焦慮，由于情緒障礙引起，表現(xiàn)為沖動，傷人或抑郁，自責(zé)自罪。

　　2.2 護(hù)理措施

　　2.2.1 一般護(hù)理 (1)病人入院后不要突然改變他們的生活習(xí)慣。(2)保持規(guī)律性的生活，尤其是睡眠、飲食，活動時間應(yīng)有規(guī)律。(3)病人身邊的事情盡量讓其自己做。(4)調(diào)動病人的積極性，做自己喜歡做的事情。(5)讓病人保持分擔(dān)責(zé)任意識，在病房中分擔(dān)一點(diǎn)責(zé)任，會強(qiáng)化病人責(zé)任意識。(6)適當(dāng)讓病人會客或外出，但需護(hù)理人員隨同。

　　2.2.2 病情觀察 腦血管疾病伴發(fā)精神障礙病人記憶力減退，反應(yīng)遲鈍，重者為癡呆。因此，對并發(fā)癥的癥狀有隱匿、不典型以及多病共存的特點(diǎn)，故護(hù)理人員要全面的、仔細(xì)觀察病情變化。(1)生命體征的觀察。體溫、脈搏、呼吸、血壓等的變化需要注意。(2)疼痛觀察。由于此病多屬老年病人，反應(yīng)差，對疼痛反應(yīng)不敏感，因此護(hù)理人員要細(xì)心觀察，做到小痛不放過，局部痛不忽視，無痛不麻痹。(3)胃部不適的觀察。病人因牙齒不好或吞咽困難，食物不能充分咀嚼，或暴飲暴食，常有胃部不適和脹痛，但胃部不適也是其他疾病的反應(yīng)，如肝癌、心臟病等病人常有胃部不適。

    2.2.3 合并癥預(yù)防的護(hù)理 容易并發(fā)合并癥是本病的一個特點(diǎn)。一旦發(fā)生，將會對病人的生命造成威脅。而細(xì)致得當(dāng)?shù)淖o(hù)理，是可以預(yù)防合并癥發(fā)生的。(1)行走不便或輕度偏癱的病人，應(yīng)主動攙扶，防止跌倒發(fā)生外傷和骨折。(2)伴有高血壓癥狀的病人，要密切注意血壓變化，囑病人臥床休息，避免情緒激動或緊張，防止發(fā)生高血壓危象和腦血管意外，使病情加重。(3)天冷時注意保暖，增加衣物，減少戶外活動和淋浴，預(yù)防感冒及肺部感染。(4)經(jīng)常臥床的病人，要保持床鋪和皮膚的清潔、干燥，勤翻身，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。(5)預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，男性老年病人多有前列腺肥大，致尿潴留及尿失禁，需加強(qiáng)護(hù)理，制定有效護(hù)理措施，防止尿路感染。

　　2.2.4 對癥護(hù)理 (1)意識模糊或昏迷病人可按腦血管疾病護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。(2)對興奮躁動的病人，可執(zhí)行興奮病人護(hù)理常規(guī)，要注意安全。(3)對幻覺癥狀支配產(chǎn)生沖動、傷人、自傷、毀物等異常行為的病人，應(yīng)安置在重點(diǎn)病室，認(rèn)真觀察防止意外。(4)疑病妄想的病人，常認(rèn)為內(nèi)臟有病，要求治療，護(hù)理人員耐心說服解釋，必要時配合醫(yī)生給予暗示治療。(5)睡眠倒錯的病人，白天盡量減少睡眠時間，鼓勵病人到戶外散步，收聽廣播，看電視等，晚間入睡為病人創(chuàng)造良好的入睡條件，必要時按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物治療。(6)許多腦血管性癡呆病人盲目出走，護(hù)理上應(yīng)注意防止發(fā)生走失。(7)癡呆病人貪吃癥狀的護(hù)理，病人脹飽感遲鈍，吃的欲望十分強(qiáng)烈，甚至撿臟東西吃，護(hù)理人員要定時給予喂飯，飯后讓病人做一些有趣的事，分散病人注意力。(8)二便失禁的護(hù)理，尿失禁與病人注意力興奮點(diǎn)有關(guān)，只要病人不是完全性癡呆，可采用定時引導(dǎo)排便的方法，使二便有規(guī)律性。(9)對生活不能自理者，要進(jìn)行生活習(xí)慣訓(xùn)練，防止精神活動衰退。

　　2.2.5 康復(fù)護(hù)理 (1)交流障礙的康復(fù)：各種形式的失語，均導(dǎo)致了病人與周圍環(huán)境交流、聯(lián)系的障礙，由此可能導(dǎo)致病人產(chǎn)生孤獨(dú)、恐懼、隔閡等心理反應(yīng)。應(yīng)注意早期進(jìn)行失語糾正和語言訓(xùn)練。訓(xùn)練可以通過圖片、手勢、眼神以及認(rèn)字卡片等由淺到深，不斷強(qiáng)化，知道并訓(xùn)練病人大膽發(fā)音。(2)認(rèn)知障礙的康復(fù)：對記憶障礙的糾正應(yīng)采取緩慢、循序漸進(jìn)的方式，護(hù)士發(fā)出的指令應(yīng)簡單明了，可先讓病人不斷復(fù)述，或用有提示作用的物品加上注釋給病人看，耐心的幫助病人領(lǐng)會和記憶，或采用示范的方法告訴病人該做什么，怎么做，不可急于求成。(3)運(yùn)動功能的康復(fù)：早期進(jìn)行肢體被動運(yùn)動可防止肢體攣縮和關(guān)節(jié)固定，肢體按摩應(yīng)從遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)開始，被動運(yùn)動應(yīng)循肢體正常功能方向活動，開始時病人可能因疼痛而拒絕接受，應(yīng)鼓勵疏導(dǎo)并稍加強(qiáng)制性，注意活動量從短時間小活動量開始逐步增加，恢復(fù)期應(yīng)盡早鼓勵自主運(yùn)動或盡心站立和平衡訓(xùn)練，及時給予鼓勵、支持，對運(yùn)動功能的恢復(fù)效果較好。(4)預(yù)防：宣傳普及衛(wèi)生知識，提高人群對腦血管疾病的認(rèn)識，掌握防治知識，爭取做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。

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