急性腦血管病的護理

　　急性腦血管病(CVD)尤其是伴有意識障礙的患者易并發肺部疾患。據統計，腦出血后肺部并發癥的發生率8.2%～67%，一般約為15%，以肺部感染最為常見，伴有意識障礙者約70%合并肺內感染或肺水腫。肺水腫占急性腦血管病的3%～9.2%。由此可見，肺部并發癥，特別是肺水腫是導致急性腦血管病主要死亡原因。��

　　1病因��
　　1.1中樞性因素： 急性腦血管病腦水腫后丘腦下部和腦干上部功能受到影響，自主神經功能失調，在病發6～8h肺部就發生充血水腫，肺及支氣管淤積大量分泌物、細菌繁殖，繼而引起肺炎。��
　　1.2墜積性因素 ：意識障礙、咳嗽反射遲鈍或消失、吞咽困難、口腔分泌物和嘔吐物不能排出，而墜積氣管、支氣管內造成呼吸道阻塞和肺不張而形成墜積性肺炎。��
　　1.3個體因素 ：老年人、平素患有慢性疾病，尤其是肺部疾患的患者、機體防御功能低下易導致肺內感染��
　　1.4藥物或輸液因素： 高血壓腦血管疾病患者往往合并有心臟病，在治療過程中過多地使用甘露醇脫水或輸液過多、速度過快，可能引起急性肺水腫。機械輔助呼吸，導致醫源性感染。應用抗生素、腎上腺皮質激素等導致菌群失調和二重感染。住院后交叉感染。針對急性腦血管病合并肺內感染的發病原因，我總結了急性腦血管病和并肺內感染的預防、護理和治療措施。��

　　2 預防、護理措施��
　　2.1對有吞咽困難和意識障礙的患者，不應過早進水進食，病后3～5天仍處于上述狀態者，應給鼻飼，以防誤入氣管，鼻飼前充分吸痰，鼻飼后短期時間內盡量不吸痰，以免引起嘔吐，鼻飼飲食要少食多餐，有胃液反流或嘔吐頻繁者，暫不進食。
　　2.2加強口腔和呼吸道護理：及時清除口腔分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢，臨床上一直使用翻(翻身)、叩(叩背)、點(點藥)、吸(吸痰)、噴(噴霧)。��
　　2.3重癥患者發病即應給吸氧，因為缺氧降低呼吸道抵抗力、降低抗炎藥療效。
　　2.4老年人，尤其是患有高血壓、心臟病患者，靜點甘露醇之前30min可給予利尿藥，以降低心臟前負荷。適當控制液體量和速度。��

　　3 治療措施��
　　3.1肺炎治療 。��
　　3.1.1保持呼吸道通暢(同預防措施)。��
　　3.1.2
　　應用適當抗生素控制肺內感染：腦血管病并發癥的嚴重肺內感染大多數為綠膿桿菌、大腸桿菌等革蘭陰性桿菌、少數為金黃色葡萄球菌。根據上述情況選用抗生素，應多次做痰培養及藥敏試驗。��
　　3.1.3適時、準確地給予氣管切開：腦血管并伴有嚴重肺內感染，痰多且稠不易排出，體溫持續升高，意識障礙在短期不能恢復，積極抗感染治療無效，或是準備進行顱內血腫清除術的患者，應及時給予氣管切開。��
　　3.2肺水腫的治療 。��
　　3.2.1吸氧：將氧氣通過50%～70%酒精濕化吸入，可降低肺泡表面張力，消除泡沫，改善肺水腫。��
　　3.2.2鎮靜劑：消除患者煩躁、恐懼心理，但對有呼吸抑制的患者要禁用。��
　　3.2.3強心利尿、擴血管治療。��
　　3.2.4激素的應用：可減輕滲出，但對嚴重高血壓病、糖尿病、腦出血者及其他激素使用禁忌者應減少激素劑量慎用。��
　　3.2.5控制腦水腫：減輕腦水腫和顱內占位效應，從而減輕和緩解腦-內臟綜合征，爭取意識障礙迅速恢復，以利于肺水腫的治療。

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