腦小血管病（Cerebral Small Vessel Disease，CSVD）以多發腔隙性梗塞灶和白質病變為主要腦部損害，以皮質下為主要病變部位，又被稱為皮質下缺血性血管病（subcortical ischemic vascular disease，SIVD），以小血管受累為主要病因，可有不同程度AD共病。

　　臨床表現相對均一，60%為隱匿起病，80%呈進展病程。CSVD造成的皮質下型血管性認知障礙（s-VCI），是最常見且具同質性的VCI亞型。除認知受損外，還表現有上運動單位受累、步態不穩或易跌、尿失禁、假性延髓麻痹及帕金森病樣等軀體癥狀，也較易伴發抑郁等情感障礙。2008年歐洲卒中大會呼吁，小血管大問題，提示卒中干預要關注小血管病。CSVD是VCI的主要運營和干預對象，VCI的病因多為血管與退變混雜，而其中以血管性因素為首要或單一的原因的研究人群就是CSVD。對CSVD的識別和防止已成為卒中整體干預的重要組成部分。

　　CSVD認知研究

　　確立臨床可行性較強的神經心理學測驗和診斷標準，確立與認知密切相關的影像學監測指標，進一步明確神經心理特征形成機制。研究表明，執行功能障礙是CSVD突出的神經心理學表現，MoCA與CSVD患者總體認知的相關性比MMSE更好，MoCA篩查早期s-VCI的信效度更高。

　　CSVD認知障礙機制探討

　　CSVD患者NAWM完整性的破壞可能是其認知障礙的重要原因，也解釋了常規MRI參數與認知之間的較弱聯系；DTI與認知評分相關性在進一步對T2 lesions和海馬體及矯正后仍然存在白質功能完整性與認知功能獨立相關；進行執行功能的矯正后，所有DTI指標與記憶的相關性均沒有統計學意義，執行功能可能介導了CSVD白質損害和記憶障礙之間的聯系；海馬體積與記憶功能存在微弱相關；CSVD患者的語言功能和視空間功能與DTI之間沒有相關，這兩個認知域功能非主要依賴于皮質下結構的完整性。

　　小結

　　執行功能首要受損并伴有記憶障礙是CSVD患者突出的神經心理學特征，語言和視空間能力非CSVD患者的早期認知損害。MoVA量表篩查VaMCI有較高的敏感性和特異性，影像學有助于明確CSVD的病理機制。 （上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院 徐群教授 ）

TAG：腦小血管病｜認知