高血壓合并心絞痛如何選擇藥物治療

　　高血壓合并心絞痛的病人，應(yīng)首選鈣拮抗劑，β受體阻滯劑和硝酸脂類藥物治療，但禁用肼苯噠嗪等單純擴(kuò)張小動脈的血管擴(kuò)張劑。

　　這里需要注意的是，當(dāng)單一藥物抗心絞痛無效時，多需兩類藥物聯(lián)合應(yīng)用，簡稱“二聯(lián)”。硝酸酯類與β受體阻滯劑聯(lián)用，是最常用又安全的方法。硝酸酯類藥物可減少β受體阻滯劑引起的心臟擴(kuò)大，而后者可對抗硝酸酯類引起的反射性心動過速。硝酸酯類與鈣拮抗劑聯(lián)用，以與合心爽合用為主，與心痛定合用，有時可加重頭痛及反射性心動過速。

　　β受體阻滯劑與鈣拮抗劑聯(lián)用應(yīng)格外小心。鈣拮抗劑異搏定和β受體阻滯劑同時靜脈滴注，可引起嚴(yán)重心臟阻滯，甚至心臟停搏，明顯抑制心功能，因此禁忌使用，口服聯(lián)用也不可取。鈣拮抗劑心痛定與β受體阻滯劑聯(lián)用比較提倡。β受體阻滯劑可減少心痛定引起的反射性心動過速，比較安全，療效也好。

　　目前我國較少三聯(lián)用藥，許多文獻(xiàn)證明，一般情況下“三聯(lián)”不比“二聯(lián)”更有效，所以我們認(rèn)為，不必提倡三聯(lián)用藥。只有在“二聯(lián)”治療失敗后，再使用“三聯(lián)”治療，少部分人可獲得強(qiáng)于“二聯(lián)”的效果。若二聯(lián)、三聯(lián)用藥仍不能理想地控制心絞痛癥狀，常提示冠狀動脈病變較嚴(yán)重，應(yīng)及時做冠脈造影，以決定是否須經(jīng)皮穿刺冠脈擴(kuò)張成形術(shù)或做冠脈搭橋手術(shù)。

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