高血壓合并心絞痛如何選擇藥物治療

　　高血壓合并心絞痛的病人，應首選鈣拮抗劑，β受體阻滯劑和硝酸脂類藥物治療，但禁用肼苯噠嗪等單純擴張小動脈的血管擴張劑。

　　這里需要注意的是，當單一藥物抗心絞痛無效時，多需兩類藥物聯合應用，簡稱“二聯”。硝酸酯類與β受體阻滯劑聯用，是最常用又安全的方法。硝酸酯類藥物可減少β受體阻滯劑引起的心臟擴大，而后者可對抗硝酸酯類引起的反射性心動過速。硝酸酯類與鈣拮抗劑聯用，以與合心爽合用為主，與心痛定合用，有時可加重頭痛及反射性心動過速。

　　β受體阻滯劑與鈣拮抗劑聯用應格外小心。鈣拮抗劑異搏定和β受體阻滯劑同時靜脈滴注，可引起嚴重心臟阻滯，甚至心臟停搏，明顯抑制心功能，因此禁忌使用，口服聯用也不可取。鈣拮抗劑心痛定與β受體阻滯劑聯用比較提倡。β受體阻滯劑可減少心痛定引起的反射性心動過速，比較安全，療效也好。

　　目前我國較少三聯用藥，許多文獻證明，一般情況下“三聯”不比“二聯”更有效，所以我們認為，不必提倡三聯用藥。只有在“二聯”治療失敗后，再使用“三聯”治療，少部分人可獲得強于“二聯”的效果。若二聯、三聯用藥仍不能理想地控制心絞痛癥狀，常提示冠狀動脈病變較嚴重，應及時做冠脈造影，以決定是否須經皮穿刺冠脈擴張成形術或做冠脈搭橋手術。

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