高脂血癥是冠心病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，降低血脂能夠改善冠心病患者生存率。他汀類藥物通過抑制3羥基3-甲基本戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶和膽固醇在肝臟的生物合成而降低血漿膽固醇和脂蛋白水平。他汀類藥物還能有效地延緩或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，防止斑塊破裂、脫落、血栓形成等導(dǎo)致的急性冠狀動(dòng)脈（冠脈）事件，減少反復(fù)住院率和病死率。筆者應(yīng)用阿托伐他汀和辛伐他汀對(duì)老年血脂異常者強(qiáng)化調(diào)脂治療，以觀察其療效及安全性。

　　1 對(duì)象與方法

　　1．1 病例選擇 均來自我院門診病例,具有2個(gè)以上冠心病危險(xiǎn)因素,年齡>75歲、 血清膽固醇（TC）>5．7mmol／L或低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）>3．6mmol／L、甘油三酯（TG）>1．7mmol／L為研究對(duì)象。停用其他藥物6～8周后復(fù)查血脂仍高于上述標(biāo)準(zhǔn)的患者入選。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）已知對(duì)HMC-CoA還原酶抑制劑過敏；（2）嚴(yán)重肝、腎功能損害；（3）純合子型家族性高膽固醇血癥；（4）原發(fā)性甲狀腺功能減退；（5）嚴(yán)重高血壓、心瓣膜疾病、嚴(yán)重心律失常、心肌炎及惡性腫瘤患者。

　　1．2 治療及研究方法 將63例高脂血癥患者隨機(jī)分為兩組：阿托伐他汀組34例，辛伐他汀組29例，兩組一般資料和血脂異常類型各項(xiàng)均相似，具有可比性,試驗(yàn)前停用原降脂藥2周。給藥方法: 阿托伐他汀組34例，服用阿托伐他汀（北京紅惠生物制藥股份有限公司生產(chǎn)，商品名為阿樂）10mg，每日晚餐后頓服。辛伐他汀組29例，服用辛伐他汀（默沙東制藥有限公司生產(chǎn)，商品名為舒降之）10mg，每日晚餐后頓服,療程為8周， 服藥期間患者飲食習(xí)慣和生活方式基本不變，合并冠心病或高血壓的患者繼續(xù)服用不影響脂質(zhì)代謝的藥物。

　　1.3 觀察指標(biāo)及方法 所有患者于服藥前,服藥8周后查TC、TG、LDL-L，肝、腎功能，血、尿常規(guī)，同時(shí)隨訪觀察不良反應(yīng)、合并癥及治療效果。

　　1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：TC下降≥20%，TG下降≥40%，LDH-C下降≥20%;有效：TC下降10%～20%，TG 下降>20%～40%，LDH-C下降≥10%~20%;無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

　　1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 實(shí)驗(yàn)所測(cè)數(shù)據(jù)以x±s表示，有效率用百分率（%）表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0．05為差異有顯著性。

　　2 結(jié)果

　　2．1 兩組治療前后TC、TG、LDL-C的變化 見表1。治療前兩組各項(xiàng)血脂水平相比差異無顯著性（P>0.05）,治療8周后與治療前相比兩組TC、TG、LDL-C下降差異有顯著性（P<0.05）,阿托伐他汀組和辛伐他汀組間相比差異無顯著性（P>0.05）。

　　2．2 兩組降TC、TG、LDL-C的療效比較 見表2。 阿托伐他汀組總有效率70%，辛伐他汀組總有效率72%，組間比較差異無顯著性（P>0.05）。

　　2．3 不良反應(yīng) 阿托伐他汀組出現(xiàn)惡心、食欲減退2例，辛伐他汀組出現(xiàn)腹脹、便秘1例，但癥狀輕微，均可完成治療。谷丙轉(zhuǎn)氨酶、磷酸肌酸激酶等無異常。表1 阿托伐他汀組和辛伐他汀組治療前后結(jié)果比較表2 阿托伐他汀組和辛伐他汀組調(diào)脂療效比較

　　3 討論

　　冠心病是一多危險(xiǎn)因素所致的慢性疾病，血脂異常是其最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。大量臨床和病理研究證實(shí)，TC、LDL-C和載脂蛋白B（Apo-B）（一種參與LDL-C合成的膜復(fù)合物）升高會(huì)促進(jìn)人類動(dòng)脈粥樣硬化的形成。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果證實(shí)，人類心血管的發(fā)病率和死亡率與TC、LDL-C水平呈正相關(guān)，而與HDL-C水平呈負(fù)相關(guān)。現(xiàn)已公認(rèn)，血清TC水平升高是冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一。因此，降TC治療已成為冠心病的基礎(chǔ)防治措施［1］。作為他汀類調(diào)脂藥，阿托伐他汀主要通過抑制HMG-CoA還原酶及上調(diào)肝細(xì)胞LDL受體增加血中LDL清除來降低膽固醇和LDL- C，對(duì)TG也有一定降低作用，HDL-C則有輕度升高作用［2］。本試驗(yàn)結(jié)果顯示阿托伐他汀（阿樂）組能夠有效降低老年人血清TC、LDL-C，其作用和辛伐他汀（舒降之）組相比較無明顯區(qū)別，認(rèn)為在基層醫(yī)院，為加強(qiáng)冠心病降脂治療，阿樂較舒降之價(jià)格便宜但兩者療效接近，可作為基層醫(yī)院首選（參考來源：阿托伐他汀和辛伐他汀對(duì)老年高脂血癥的調(diào)脂作用比較分析，張海珍，中華實(shí)用醫(yī)藥雜志2008年第8卷第7期）

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