老年心臟病心功能不全的分級護(hù)理體會

　　老年心臟病患者，由于病因不同、病情各異，當(dāng)出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，病情有輕有重，重癥患者可因護(hù)理不當(dāng)而危及生命。為此我們將老年心臟病按心功能不全實(shí)施了分級護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和體會介紹如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 2006年1月至2007年12月云南省牟定縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科病房共收治老年心臟病患者60例,其中男42例,女18例,年齡60～89歲。死亡1例,自動出院2例,病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定57例,住院天數(shù)7～43天。好轉(zhuǎn)率為95%。

　　1.2 病因構(gòu)成 肺心病31例;高血壓性心臟病23例;風(fēng)心病3例;冠心病3例。

　　1.3 心功能情況 60例心臟病心功能不全患者，按紐約心臟病學(xué)會（NYHA）分級：心功能Ⅳ級19例,占33％;心功能Ⅲ級24例,占40％;心功能Ⅱ級12例,占20％;心功能Ⅰ級5例,占8.3％。

　　2 護(hù)理措施

　　2.1 心功能Ⅵ級的護(hù)理 對患者除積極治療原發(fā)病及誘因外,應(yīng)做到:（1）盡量將患者安置在單間,讓有專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士守護(hù),并允許一名親人陪護(hù)，保持環(huán)境安靜。（2）患者絕對臥床休息,根據(jù)病情給予半臥位或端坐位,適時(shí)變換體位并對受壓部位實(shí)施按摩,以保持患者舒適和減少并發(fā)癥的發(fā)生。（3）嚴(yán)密監(jiān)護(hù):以心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測生命體征和血氧飽和度，注意觀察神志、瞳孔、咳嗽、咳痰及大小便情況，觀察并記錄24 h出入量，并定期做尿比重測定。通過動態(tài)觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化以提供診治依據(jù)。（4）根據(jù)病情及血氧飽和度給予吸氧:非嚴(yán)重缺氧患者采用低流量鼻導(dǎo)管吸氧，即2～3 L/min，濃度30％～40％，嚴(yán)重缺氧者6～8 L/min。急性肺水腫患者采用30％～50％乙醇濕化交替吸氧。肺源性心臟病患者予以間歇低流量持續(xù)吸氧，呼吸功能不全者使用面罩加壓吸氧,缺氧明顯時(shí),可采用鼻導(dǎo)管吸氧2～4 L/min;對冠心病心絞痛者可給予高流量吸氧，以改善心肌缺氧狀態(tài)。（5）鼓勵患者進(jìn)食易消化低熱量,高維生素飲食。觀察有無惡心,嘔吐,腹痛等胃腸道淤血的表現(xiàn)。（6）限制鹽的攝入是控制心衰的主要措施,對患者鈉的攝入量應(yīng)控制在0.4～0.8 g/d,若長期低鈉或無鈉飲食,要隨時(shí)注意有無低鈉血癥的發(fā)生及電解質(zhì)紊亂。（7）保持大小便通暢：本組有４例患者發(fā)生便秘，因用力大便，出現(xiàn)全身大汗淋漓，面色蒼白；有1例患者發(fā)生室顫。分別采用開塞露或手掏糞塊后才解除了患者的痛苦。因而應(yīng)指導(dǎo)患者養(yǎng)成每日解便習(xí)慣，鼓勵患者多食蔬菜、水果及富含纖維素食物，對便秘患者可用手沿結(jié)腸走行方向輕輕揉壓，連續(xù)2日未解大便者可給予緩瀉劑或低壓溫水灌腸，無效時(shí)可戴手套潤滑手指后輕輕將糞便摳出。（8）限制補(bǔ)液量,每日補(bǔ)液量大約以尿量加500 ml為宜。輸液過程中應(yīng)根據(jù)患者血壓、心率、呼吸情況，隨時(shí)調(diào)整藥物的濃度和滴速，嚴(yán)格控制補(bǔ)液滴速，每分鐘30～40滴，急性肺水腫者應(yīng)控制在每分鐘15～20滴，有條件情況下可采用微量輸液泵來控制滴速。（9）護(hù)理人員應(yīng)保持良好的工作情緒，關(guān)心、體貼、鼓勵患者，做好充分的解釋、安慰工作，避免他人談?wù)撊魏问够颊邿�惱、激動的事，使患者產(chǎn)生安全穩(wěn)定感,以便消除緊張而得到充分休息，有利于減輕病情。

　　2.2 心功能Ⅲ級的護(hù)理 對Ⅲ級心功能不全者,除相應(yīng)的治療外,護(hù)理方面也不能忽視:（1）保持病區(qū)安靜，保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)翻身、拍背，鼓勵患者咳痰。呼吸道感染者要注意保暖,防止交叉感染。（2）繼續(xù)臥床休息,給予舒適的體位,協(xié)助生活所需,幫助下床大小便。（3）嚴(yán)密觀察神志、血壓、心率、心律，呼吸節(jié)律、頻率、深淺以及有無紫紺、體溫、水腫、尿量及各類藥物的作用和不良反應(yīng)等變化。有心失常者應(yīng)給予心電監(jiān)護(hù),對患者的診斷、護(hù)理,病情和特殊藥物的應(yīng)用情況應(yīng)心中有數(shù),對可能出現(xiàn)的病情變化和潛在的護(hù)理問題要有充分的估計(jì)及準(zhǔn)備。（4）鼓勵患者進(jìn)食高維生素、易消化飲食，少量多餐，避免刺激性食物,限制鈉鹽食物，鈉的攝入量在1g/d以下。（5）有缺氧者充分給氧。（6）保持大便通暢,養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。（8）重視心理護(hù)理:老年心臟病患者除有精神緊張,恐懼感外,還存在孤獨(dú)和抑郁感,他們希望時(shí)常有醫(yī)護(hù)人員和親人陪伴。故應(yīng)經(jīng)常深入病房,注意用較為輕松的語言與之交談,并及時(shí)與家屬聯(lián)系,盡量抽出時(shí)間來探視患者,以增強(qiáng)其康復(fù)信心。

　　2.3 心功能Ⅱ級的護(hù)理 患者的護(hù)理要點(diǎn):（1）注意休息,適當(dāng)活動,避免勞累。（2）生活上給予適當(dāng)?shù)膮f(xié)助和照顧。（3）注意觀察病情變化,每1～2 h巡視病房一次,發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)給予相應(yīng)措施，并報(bào)告醫(yī)生。本組有1例患者夜間突然發(fā)生干咳,氣短,焦慮不安,難以入睡。夜間查房時(shí)發(fā)現(xiàn)后立即給氧,半臥位,少量飲水,消心痛10 mg舌下含服后癥狀緩解。對夜尿次數(shù)多的老年患者,為防止上廁所受涼或摔傷,可在床邊備好便器,并觀察小便的色和量,每周測量體重一次,做好記錄。（4）給予低鈉飲食,鈉的攝入量為2 g/d左右,有利于減輕心臟負(fù)擔(dān)或呼吸困難。（5）認(rèn)真做好健康教育,使其配合治療。（6）加強(qiáng)功能鍛煉:可在室內(nèi)散步,鼓勵進(jìn)行老年保健操和氣功活動,以防止關(guān)節(jié)僵硬或其他并發(fā)癥的發(fā)生。

　　2.4 心功能Ⅰ級的護(hù)理 護(hù)理要點(diǎn):加強(qiáng)夜間巡視,警惕患者突然發(fā)病。老年人反應(yīng)遲鈍,有時(shí)病情發(fā)展快,而自覺癥狀并不明顯,當(dāng)發(fā)展嚴(yán)重時(shí)可能發(fā)生猝死。如老年不穩(wěn)定型心絞痛,盡管心衰不明顯,但病情起初階段不穩(wěn)定,且程度較嚴(yán)重。本組有1例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者,在住院5天后發(fā)生急性心梗,經(jīng)積極搶救,精心護(hù)理后病情穩(wěn)定，逐漸康復(fù)出院。

　　3 出院指導(dǎo)

　　心功能不全患者出院后若不注意自我保護(hù)易導(dǎo)致病情加重，嚴(yán)重時(shí)甚至發(fā)生猝死。因此加強(qiáng)自我保護(hù)可使病情保持穩(wěn)定，防止病情進(jìn)一步發(fā)展，在此提醒患者，在家護(hù)理要做到以下幾點(diǎn)：（1）患有心臟病的患者，應(yīng)注意監(jiān)測病情，定期到醫(yī)院隨訪，遵醫(yī)囑服藥治療，保持病情穩(wěn)定。（2）預(yù)防呼吸道感染:患慢性心力衰竭但病情相對穩(wěn)定的患者如果發(fā)生呼吸道感染，非常容易使病情急劇惡化。因此，在感冒流行季節(jié)或氣候驟變的情況下，患者要減少外出，少去人群密集之處，出門應(yīng)戴口罩帽子，并適當(dāng)增添衣服。最好能在流感來臨之前注射流感疫苗。（3）掌握好活動量,做一些力所能及的體力活動，切忌活動過多、用力過猛，更不能參加劇烈的活動，以免心力衰竭突然加重。（4）限鹽限水:心力衰竭患者一定要控制鹽和水的攝入量，鹽和水?dāng)z入過多會導(dǎo)致體液潴留，加重心臟負(fù)擔(dān)，使心衰加重。（5）保持健康的生活方式:心衰患者一定要戒煙、戒酒，保持心態(tài)平衡，不讓情緒過于波動，同時(shí)還要保證充足的睡眠，每天最好睡夠8 h。（6）患者應(yīng)遵醫(yī)囑用藥，不可隨意減量或停藥。有的藥物治標(biāo)迅速，可很快緩解癥狀，而有的藥物則需要長期服用才能改善心臟功能，延長壽命。利尿劑屬于消除水腫的藥物，但不能單獨(dú)用來控制心力衰竭，使病情穩(wěn)定；洋地黃制劑（地高辛）則通過增加心肌收縮力等作用減輕患者癥狀；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如卡托普利、雅施達(dá)等）、β-受體阻滯劑（倍他樂克等），所有心力衰竭患者如果沒有禁忌證都應(yīng)該使用，但應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)患者的血壓、心率等情況逐漸調(diào)整劑量。（7）心衰患者應(yīng)定期到醫(yī)院就診，掌握自己的病情動態(tài)，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。

　　4 體會

　　心功能不全是各種疾病損害了心臟的正常功能，使心臟收縮力減弱或心臟舒張受限而影響血液正常循環(huán)。臨床上引起心功能不全的常見慢性疾病，有高血壓性心臟病、冠心病、風(fēng)心病和肺心病等［1］。因此對患者的護(hù)理應(yīng)責(zé)任到人,觀察護(hù)理到位,在每一個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)防止心衰升級,有效防止并發(fā)癥的發(fā)生。

　　對老年心臟病心功能不全患者分級護(hù)理是根據(jù)臨床表現(xiàn)實(shí)施整體護(hù)理,如鈉的攝入量的區(qū)別,巡視病房的時(shí)間,是否心電監(jiān)護(hù),生活護(hù)理的要求等。從而幫助患者渡過危險(xiǎn)期,以達(dá)到減少并發(fā)癥,提高救治成活率,提高老年人的生活質(zhì)量為目的。本組通過分級護(hù)理效果顯著。

　　通過深入細(xì)致的思想工作,可了解患者的言行,并幫助解決其生活需求,減輕精神負(fù)擔(dān),有利于護(hù)士預(yù)測患者尚未表達(dá)的需要或可能出現(xiàn)的問題,達(dá)到預(yù)防的目的。

　　功能鍛煉對于老年心臟病心功能不全患者配合治療,早日康復(fù)至關(guān)重要。通過鍛煉可以增強(qiáng)體力,豐富生活情趣和提高生活質(zhì)量,從而達(dá)到治療疾病,預(yù)防疾病,增進(jìn)護(hù)理的好效果。（參考來源：老年心臟病心功能不全的分級護(hù)理體會，董瓊嵐，中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志2008年第5卷第10期）

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