擴(kuò)張型心肌病的治療方法介紹

　　 近年來(lái)，隨著對(duì)擴(kuò)張型心肌病猝死預(yù)測(cè)因子的認(rèn)識(shí)進(jìn)展，以及對(duì)其病因和病發(fā)病機(jī)制的研究深入，擴(kuò)張型心肌病猝死的預(yù)防與治療取得了一定的進(jìn)步，預(yù)后得到了明顯的改善。新的發(fā)病機(jī)制如自身免疫等在擴(kuò)張型心肌病猝死發(fā)病中的作用越來(lái)越受到重視，這也必將促進(jìn)其臨床診療水平的提高。
　　
　　 抗心律失常藥物治療

　　 由于多種抗心律失常藥物具有負(fù)性肌力及致心律失常作用，一定程度上限制了擴(kuò)張型心肌病患者心力衰竭時(shí)的藥物應(yīng)用。（1）β受體阻滯劑能夠改善心衰時(shí)的神經(jīng)內(nèi)分泌失衡，減少死亡率，目前在慢性心力衰竭治療中地位獲得充分肯定，被列為一線用藥。大規(guī)模的隨機(jī)化臨床試驗(yàn)肯定了β受體阻滯劑在預(yù)防擴(kuò)張型心肌病猝死中的作用：卡維地絡(luò)HFSG試驗(yàn)中入組了1094例心衰患者，其中擴(kuò)張型心肌病患者570例（52%），經(jīng)過(guò)卡維地絡(luò)3.125-50mg/d治療后，總死亡率下降了65%，猝死率下降了55%。CIBISⅡ試驗(yàn)29入組了2647例心衰患者，其中擴(kuò)張型心肌病患者317例（12%），經(jīng)過(guò)比索洛爾1.25-10mg/d治療后，總死亡率下降了34%，猝死率下降了44%。MERIT-HF試驗(yàn)30入組了3991例心衰患者，其中擴(kuò)張型心肌病患者1385例（35%），經(jīng)過(guò)美托洛爾100-200mg/d治療后，總死亡率下降了34%，猝死率下降了41%。（2）胺碘酮是預(yù)防房性及室性心律失常的有效藥物，且促心律失常的作用最小。GESIA試驗(yàn)中31入組了516例有心衰癥狀的患者，其中62%的患者是非缺血性引起，隨機(jī)給予胺碘酮或者安慰劑治療，結(jié)果胺碘酮治療的患者總死亡率下降28%（P=0.024），猝死率減少28%（P=0.16）。

　　埋藏式心臟復(fù)律除顫器

　　埋藏式心臟復(fù)律除顫器（ICD）已被證實(shí)可以減少猝死、降低死亡率，現(xiàn)已成為治療惡性室性心動(dòng)過(guò)速預(yù)防心臟性猝死的一線治療。The Cardiomyopathy Trial（CAT）32試驗(yàn)納入了104例9個(gè)月內(nèi)新發(fā)特發(fā)性擴(kuò)張型心肌病的患者，隨機(jī)分為ICD組（n=50）和對(duì)照組（n=54），經(jīng)過(guò)平均（5.5±2.2）年隨訪，兩組的死亡率無(wú)顯著性差異。DEFINITE研究33入選了458例擴(kuò)張型心肌病患者，所有患者LVEF <36％且伴有頻發(fā)室性早搏或非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作，隨機(jī)分為ICD組（n=229）和標(biāo)準(zhǔn)化藥物治療（n=229），平均隨訪2年，結(jié)果發(fā)現(xiàn)ICD組總死亡率雖有下降，但與藥物組相比卻無(wú)顯著性差異（風(fēng)險(xiǎn)比為0.65；95％CI，0.40～1.06；P=0.08）。然而，ICD組心律失常性猝死的發(fā)生率較藥物治療組相比顯著降低（風(fēng)險(xiǎn)比為0.20；95％CI，0.06～0.71；P=0.006）。對(duì)于高危擴(kuò)張型心肌病患者，ICD應(yīng)用可能獲益。 
    

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