膀胱癌激光治療

治療分類——膀胱癌


膀胱癌的激光治療
 
局部消除表淺膀胱腫瘤的方法除TURBt外，尚有用激光治療或激光血葉啉衍生物(hematophyrin derivative，HPD)光照療法，有一定療效，江魚等報告使用YAG激光治療50例185個腫瘤治愈率95．13％，7例復發(11．8％)。激光照射量以50瓦5秒的光速作為煊單位，每一腫瘤約需20～50單位，腫瘤大小為1．5厘米～5厘米，數量為2個～8個，位于膀胱前壁、頸部及頂部的腫瘤照射困難，有2例激光照射后膀胱出血，需輸血400m1。另外Na：YAG激光功率如大于50瓦，穿透力強，照射過量則會引起膀胱穿孔。
    激光血卟啉衍生物光照療法如下特點：血卟啉衍生物易被惡性細胞吸收并貯存時間較長久，經激光照射后可毀滅瘤細胞，但需用的激光能量少得多。用法為經靜脈注射HPD5mg／kg體重，24小時～72小時后經膀胱鏡放入激光光導纖維進行腫瘤照射，所用激光為冠離子染料激光，為紅色激光，最大為910毫瓦，光端示端功率為100～500毫瓦，達應庚等報告9例20個腫瘤中18個完全消失，隨診9—12．5個月，有3例復發。曾祥福等報告10例效果亦相似。Benson認為本法最宜于治療膀胱原位癌，報告4例治愈，本法一個缺點是病人在治療后需避光一月，否則發生光敏性皮炎，面部色素沉著長期不退。
    應用YAG激光或血卟啉衍生物激光照射療法是一個新的嘗試，是一種不出血的切除方法，避免手術播散瘤細胞而增加復發的機會。但激光設備復雜，費用也較高，目前未能廣泛推廣。
    對于有肌層浸潤的膀胱腫瘤，單純TURBt效果很差，最好的5年存活率為40％，近年HERBt報告45例被認為適用于保守方法治療的(指TURBt加膀胱內BCG灌注)，每次經尿道徹底切除膀胱內不正常部分并作膀胱內藥物灌注，每次切除要進行嚴格的分期。這些病人隨診3年～7年，平均5．1年，保留膀胱功能的有30例(67％)，其中9例無瘤存活，2l例需反復作TURBt／及膀胱內藥物灌注。治療失敗的15例中，11例做了膀胱切除，4例帶轉移瘤存活。HERBt的經驗指出，在不斷的再分期中可以分出一組沒以經常肌層浸注的、適于用保守療法以保留膀胱功能的人。



 
參考文獻（略）



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