膀胱癌手術(shù)療法

治療分類——膀胱癌

    膀胱部分切除術(shù)：
    本手術(shù)較簡(jiǎn)單，能保留膀胱功能，易為病人所接受，但適應(yīng)癥范圍甚窄，只適宜于A單發(fā)的、不能經(jīng)尿道切除的較大腫瘤；B腫瘤以外的膀骯粘膜多處隨意活檢顯示無原位癌及無上皮發(fā)育異常的改變，同時(shí)要注意前列腺尿道亦無病變；C要能切除距腫瘤2厘米的正常粘膜。也有人主張術(shù)前加放射治療10～12Gy(1000～1200rad)以防傷口內(nèi)腫瘤細(xì)胞種植(約占膀胱切開手術(shù)的10％～20％)。本手術(shù)總的5年存活率為48％，其中A期100％，B1期67％，B2期37．5％。故本手術(shù)應(yīng)限于B1期以內(nèi)為宜。在有腔道內(nèi)設(shè)備條件下，應(yīng)用本手術(shù)的機(jī)會(huì)較少。
    以上所述均為保留膀胱的手術(shù)。在治療后初時(shí)病人應(yīng)每3個(gè)月進(jìn)行一次膀胱鏡檢，2年后每半年一次，以后可根據(jù)情況適當(dāng)延長(zhǎng)檢查間隔。青少年移行上皮癌的生物特性不同于老年人，絕大多數(shù)為低期低級(jí)的無浸潤(rùn)腫瘤，很少?gòu)?fù)發(fā)，故不必作過多的膀胱鏡檢，治療方面應(yīng)多考慮保留膀胱的手術(shù)。
全膀胱切除術(shù)適用于復(fù)發(fā)快，每次復(fù)發(fā)腫瘤的期／級(jí)上升，或腫瘤以外的上皮已有發(fā)育不良或原位癌的膀胱腫瘤，也可以結(jié)合腫瘤細(xì)胞表面ABo(H)抗原有喪失來考慮。
    B2期膀胱癌及實(shí)體性癌多有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，又可以考慮作根治性全膀胱切除術(shù)。全膀胱切除術(shù)和根治性全膀胱切除術(shù)死亡率分別是8％及11％左右。關(guān)于這兩個(gè)手術(shù)當(dāng)前有兩個(gè)爭(zhēng)論的論點(diǎn)值得注意，一是在全膀胱切除術(shù)前應(yīng)用放射性治療的問題，放療一般是在術(shù)前4周內(nèi)盆腔照射40Gy(4000rad)，l～3周后作根治性全膀胱切除；或在4天內(nèi)照射12Gy(1200rad)，12天內(nèi)作根治性手術(shù)。術(shù)前放療可以提高存活率，原因有二：
    ①以消滅術(shù)后殘留的微量癌細(xì)胞；
    ②可減少手術(shù)中癌細(xì)胞向淋巴管或血管播散的機(jī)會(huì)，并可降低已播散的癌細(xì)胞的生存能力。但近十幾年來各家對(duì)術(shù)前放療的效應(yīng)一直有爭(zhēng)論。whitmore報(bào)告主要的優(yōu)點(diǎn)是盆腔復(fù)發(fā)率低，但未為他人(如Prout，Skinner及l(fā)ieskovsky等)的研究所證實(shí)。有人指出進(jìn)行術(shù)前放療是近年的事，和過去單純的全膀胱切除或根治性切除相比較是不合理的，因?yàn)楝F(xiàn)代手術(shù)操作及術(shù)后處理均有很大的提高。Skinner(1984)報(bào)告100例短療程術(shù)前放療與97例單純膀胱全切除比較。發(fā)現(xiàn)術(shù)前放療組在存活上無明顯優(yōu)越性。P2及P3a期單純膀胱切除的5年存活率為75％，P；a及P3b為40％；盆腔復(fù)發(fā)率兩組亦無明顯差異，分別是9％(術(shù)前放療組)及7％(單純膀胱切除組)。目前看來，由于術(shù)前放療耽誤手術(shù)日期及并發(fā)癥較多，在泌尿外科中未被普遍接受，且有日趨不用之勢(shì)。
    另一問題是，盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)的評(píng)價(jià)問題。有人認(rèn)為全膀胱切除時(shí)盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)只可作為一種診斷方法，明確膀胱癌的分期以估計(jì)預(yù)后，因?yàn)楫?dāng)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，多有遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)隔微轉(zhuǎn)移。但也有人認(rèn)為約有10％～20％病人只有盆腔淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移，在盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)后可存活5年以上。Skinner報(bào)告在徹底清掃淋巴結(jié)后，淋巴結(jié)陽性病人的5年存活率可達(dá)35％，其存活率與陽性率淋巴結(jié)有關(guān)(見表28.2)。Smith及Whitmore亦報(bào)告相似的情況，即在1334例區(qū)域淋巴結(jié)陽性中，總的存活5年無腫瘤；其中104例陽性淋巴結(jié)1個(gè)以上，僅4例存活。所以盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)對(duì)一小部分病例還是有效的，特別是對(duì)僅有鏡下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人有效，對(duì)陽性淋巴結(jié)在1個(gè)～2個(gè)以下者也可能有些療效。選擇性地進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)是可以考慮的。



 
參考文獻(xiàn)（略）



　　百濟(jì)新特連鎖藥業(yè)是一家經(jīng)營(yíng)和管理重大慢性疾病用藥的連鎖專科藥房，同時(shí)也是全國(guó)最大的專科醫(yī)藥連鎖企業(yè)。藥房擁有400多種腫瘤類藥品，囊括肺癌、肝癌、胃癌、前列腺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌等主流新特藥品，專業(yè)的網(wǎng)站為您提供腫瘤相關(guān)信息，包括腫瘤癥狀，腫瘤的治療以及腫瘤患者的生活調(diào)理等。客服中心由數(shù)十位資深藥師組成，依托400免費(fèi)電話，以科學(xué)客觀的態(tài)度介紹藥品，為全國(guó)顧客提供更便捷、更專業(yè)的藥品咨詢服務(wù)。

TAG：膀胱癌手術(shù)療法