甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥有哪些

   導(dǎo)讀：甲狀腺的解剖位置特殊，加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生和早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，保證甲狀腺手術(shù)成功的關(guān)鍵。甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥有哪些呢？喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺的損傷、術(shù)后24～48小時內(nèi)手術(shù)野的再出血、喉上神經(jīng)的損傷、甲狀腺危象等等。

　　甲狀腺的解剖位置特殊，加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生和早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，保證甲狀腺手術(shù)成功的關(guān)鍵。甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥有哪些呢？喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺的損傷、術(shù)后24～48小時內(nèi)手術(shù)野的再出血、喉上神經(jīng)的損傷、甲狀腺危象等等。

　　甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥主要由以下幾個方面：　　

　　1．術(shù)后呼吸困難和窒息是手術(shù)后危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時以內(nèi)。主要原因是：
　　①手術(shù)區(qū)內(nèi)出血壓迫氣管；
　　②喉頭水腫；
　　③氣管受壓軟化塌陷；
　　④氣管內(nèi)痰液阻塞；
　　⑤雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。 　　

　　2．創(chuàng)口出血。如有創(chuàng)口腫脹，或引流血量過多，應(yīng)重新手術(shù)止血。

　　3．神經(jīng)損傷：包括喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷。 　　
　　（1）喉返神經(jīng)損傷：喉返神經(jīng)損傷主要由手術(shù)操作的直接損傷引起，如切斷 、縫扎、挫夾或牽拉過度，少數(shù)是由于血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉而發(fā)生的。前者在術(shù)中立即出現(xiàn)癥狀，后者在術(shù)后數(shù)天才出現(xiàn)癥狀。切斷、縫扎所引起的是永久性損傷；挫夾、牽拉或血腫壓迫所引起的多為暫時性損傷，經(jīng)理療后，一般在3～6個月內(nèi)可逐漸恢復(fù)。一側(cè)喉返神經(jīng)損傷所引起的聲嘶，可由健側(cè)聲帶過度地向患側(cè)內(nèi)收而好轉(zhuǎn)；兩側(cè)喉返神經(jīng)損傷會導(dǎo)致兩側(cè)聲帶麻痹，引起失音或嚴(yán)重的呼吸困難，需作氣管切開。
　　
　　（2）喉上神經(jīng)損傷：多為結(jié)扎、切斷甲狀腺上動靜脈時，離甲狀腺腺體上極較遠(yuǎn)，未加仔細(xì)分離，連同周圍組織大束結(jié)扎所引起。外支損傷，會使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調(diào)降低。內(nèi)支損傷，則使喉部粘膜感覺喪失，容易發(fā)誤咽和飲水嗆咳，一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。

　　4．手足抽搐為甲狀旁腺被誤切或血供不足所致，血鈣下降至2.0mmol/L以下，輕則面唇、手足麻木，重則四肢抽搐。預(yù)防應(yīng)強(qiáng)調(diào)術(shù)中保護(hù)好甲狀旁腺安全區(qū)域，避免甲狀旁腺被誤切或喪失血供。 　
　
　　5．甲狀腺危象多與術(shù)前準(zhǔn)備不夠、甲亢癥狀未控制有關(guān)。表現(xiàn)為術(shù)后高熱、脈搏細(xì)速、嘔吐和精神癥狀等，多發(fā)生于術(shù)后36小時以內(nèi)，病情兇險。 　　

　　6．甲狀腺功能減退多為切除甲狀腺過多或殘留甲狀腺血供不足所致，常表現(xiàn)為術(shù)后無力、水腫。T3、T4值持久低于正常值下限。可口服甲狀腺素治療。

　　7．甲亢復(fù)發(fā)多為甲狀腺殘留過多所致。輕者可用抗甲狀腺藥物治療，重者應(yīng)用131Ⅰ或重新手術(shù)治療。

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