骨腫瘤和腫瘤樣病變治療

近年來，骨的惡性腫瘤病例日益增多，然而治療效果和預后尚不理想，故對骨骼系統腫瘤的早期診斷和有效治療，還需進一步的探索。
骨腫瘤通常是指來源于骨骼及其附屬組織，包括骨髓、骨膜、血管、神經等的原發性和繼發性腫瘤。腫瘤樣病變則為類似腫瘤的骨骼系統疾病，如纖維異樣增殖癥、嗜酸性肉芽腫、骨囊腫、動脈瘤樣骨囊腫等。腫瘤的正確診斷必需依據臨床、X線和病理的情況來綜合判斷。首先要仔細詢問病史，如病程經過及家族腫瘤史，并仔細進行局部和全身檢查，包括一些特殊的生化檢查。如骨髓瘤病人，60％可出現尿本周氏蛋白陽性，前列腺癌骨轉移時，酸性磷酸酶常升高。而血清堿性磷酸酶的增高，則提示骨腫瘤成骨活躍已在迅速發展。X線檢查是診斷腫瘤的必不可少的手段，包括常規攝片、斷層攝片及CT檢查等。同位素骨掃描、MRI檢查及血管、淋巴造影，必要時也需采用，以進一步了解腫瘤的性質、范圍和血供及其轉移等情況。為明確診斷，還可根據具體情況作穿刺或切開活檢等。事實上，要在術前完全確定腫瘤的良惡性，有時會有一定的困難，因為其間沒有截然的界限，甚至同一腫瘤的不同部份，可同時在組織學上存在良性和惡性的特征。但就一般而言，如是長期存在而無癥狀的腫瘤，大多屬良性；長期靜止后，突然增大而出現癥狀的腫瘤，則可能為良性腫瘤惡變；如生長迅速，則惡性可能大；發展愈快，相應地其惡性程度也可能愈高。除轉移性癌外，惡性腫瘤也大多有固定持續性疼痛，尤以夜間為重。另外，骨腫瘤的部位也有助于腫瘤的鑒別診斷，如尤文氏肉瘤好發于骨干，骨肉瘤好發于干骺端，巨細胞瘤則多位于接近骨骺的松質骨。
　　骨腫瘤的治療，一般以徹底手術為首選，其次為化療、放療、介入治療、免疫治療及中草藥治療等。總之，現多采用綜合治療措施。
　　手術治療是治療骨腫瘤的主要手段。手術方法有刮除術、切除術、截肢等。切除術包括腫瘤切除、腫瘤廣泛切除、節段切除、全骨切除。截肢包括關節離斷、肩胛胸壁間截除、半側骨盆截除術等。切除后需修復肢體結構或填補缺損者，則常用植骨術、人工骨替代、關節假體置換等。若已有轉移或病理骨折，為減輕病人痛苦，亦可考慮作姑息病灶切除手術或內固定術。術中根據需要，亦可采用激光、冷凍等技術以提高療效。對有些腫瘤病人，可采用化療和放療。目前化療多用兩種以上藥物交替或聯合使用。主要有兩種方案：一種以甲氨蝶吟（MTX）為主的聯合治療，常用于實體腫瘤，即甲氨蝶吟動脈插管注射時，每次10～20mg，每日、隔日或每周1次，2～10次為1療程，在注入甲氨蝶吟2小時后，注入四羥葉酸3～6mg，可起解毒作用。同時使用長春新堿，靜脈注射每次1～2mg，1周1次，為6～10mg1療程，總量不超過20mg。另一種方案是以阿霉素為主的聯合治療。阿霉素大劑量治療，每次30～50mg，1天1次共3天，靜脈注射間隔期為1個月，6次為1療程。對脊椎骨髓瘤，血管瘤、骨巨細胞瘤、脊索瘤而不適合手術治療者，可作放射治療。目前介入治療也已積極應用于臨床。方法之一為取腫瘤部位的血管作栓塞治療，栓塞劑有碘油、明膠海綿、國外也有報告選用金屬小球、硅橡膠小球、脂肪、筋膜和血凝塊作為栓塞劑者。其二為動脈插管化療。免疫治療是外科手術后的輔助治療，其只有在原發病灶清除后，方能奏效。免疫治療可分為被動免疫、寄養性免疫及自動免疫治療三種。被動免疫主要是使用抗體。寄養性免疫是輸入或移植有效的免疫細胞，包括轉移因子的使用。自動免疫治療是促使病人自身產生免疫防御。一種是非特異性的，用藥物刺激網狀內皮系統，一種是特異性的，用滅活的腫瘤活體或抗原部分。例如用自身腫瘤的全細胞混懸液，經紫外線照射滅活后，注入機體或采用腫瘤段滅活再植的方法。歷史悠久的祖國醫學、中草藥對惡性腫瘤的治療，可起到扶正祛邪的作用，值得深入研究。
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