宮頸癌治療

一、 基本治療方案
治療方案的制訂與病人的年齡、一般情況、病灶的范圍、有無合并癥狀存在及其性質有關。因此治療前必須對病人時行全身檢查，并結合各臟器及系統功能檢查結果以及臨床分期綜合考慮后制訂治療方案。
宮頸癌的治療主要是手術及放射治療。尤其是鱗癌對放射治療較敏感。近年來抗癌化學藥物的迅猛發展，過去認為對宮頸癌無效的化療，現已成為輔助治療的常用方法，尤其在晚期或復發者。在手術或放療前先用化療，化療后待癌灶萎縮或部分萎縮后再行手術或放療，或者手術或化療后再加用化療，便可提高療效。
中西醫綜合治療癌腫是我國腫瘤研究的成就。中醫藥從辨證論治出發，調整機體功能，改善臨床癥狀，減輕放療、化療的毒副反應，提高手術前后機體抗感染能力和細胞免疫能力，可大大提高臨床療效，應貫穿于治療的始終。
二、 中醫治療
（一）辨證分型治療
根據宮頸癌的根本病機是正氣虛損，邪毒內結而成，所以治療始終不可忘記扶正固本，解毒祛邪之法，再依據其臨床癥狀、脈象、舌象的不同，結合四診八綱、臟腑辨證而分型論治。
1. 肝腎陰虛型
證候：白帶量多，頭暈目眩，時有陰道流血，耳鳴，腰酸，心煩易怒，失眠多夢，手足心熱，咽干舌燥，便秘，舌紅少苔或光剝，或有裂紋，脈弦細。
治法：滋補肝腎，兼清熱解毒。
方藥：六味地黃湯加減。藥用：生地黃20g，山藥15g，山萸肉15g，知母10g，黃柏10g，女貞子15g，枸杞子15g，旱蓮草30g，半枝蓮30g。帶下量多加蒼術10g、車前子10g、荊芥炭10g；陰道流血加大、小薊各30g，仙鶴草30g。
2. 肝郁氣滯型
證候：白帶量多，陰道流血夾有瘀塊，胸脅脹滿，情緒郁悶或心煩易怒，少腹脹滿，口苦咽干，舌質黯紅，苔薄白或微黃，脈弦。
治法：疏肝理氣，解毒散結。
方藥：丹桅逍遙散加減。藥用：丹皮10g，山桅子15g，柴胡10g，當歸10g，白芍15g，茯苓15g，白術10g，川楝子10g，青皮10g，郁金10g，半枝蓮30g，敗醬草20g。
3. 濕熱瘀毒型
證候：白帶量多，或黃白相間，或如米泔水，或如膿性，穢臭難聞，下腹疼痛，脘悶納差，身重體倦，尿黃便干，舌質黯紅，苔黃膩或白膩，脈弦或滑數。婦科檢查可見宮頸局部菜花樣壞死潰瘍，繼發感染。
治法：清熱利濕，解毒化瘀。
方藥：黃連解毒湯加減。藥用：黃連5g，黃柏10g，黃芩15g，土茯苓15g，薏苡仁30g，丹皮10g，赤芍10g，草河車10g，半枝蓮30g，龍葵30g，敗醬草30g，蒲公英15g，黃芪30g，蒼術10g。
4. 脾腎陽虛型
證候：神疲乏力，腰膝冷痛，帶下量多，質稀薄，或有陰道流血，量多，小腹墜脹，納差，便溏或先干后溏，舌體胖，邊有齒印，苔薄白，脈沉細無力。
治法：溫腎健脾，補中益氣，佐以清熱解毒。
方藥：附子理中湯加減。藥用：附子10g，人參6g，白術10g，干姜5g，補骨脂10g，桑寄生15g，吳茱萸10g，烏賊骨15g，黃芪30g，薏苡仁30g，草河車10g，白花蛇舌草30g，仙鶴草30g，甘草5g。
（二）單方驗方
1. 槐蕈6g，水煎服，長期服用。
2. 宮頸癌經驗方。
（1）金銀花12g，連翹12g，蛇床子9g，熟地9g，生地9g，沙參12g，茯苓9g，白芍9g，鹿角膠9g，黨參9g，紫草15g，薏苡仁15g，敗醬草30g，甘草3g。水煎服，每日1劑。
（2）白花蛇舌草15g，金銀花9g，石斛9g，爵床草15g，馬齒莧15g，白茅根15g。水煎代茶飲，連服1個月為一療程。
（3）史蘭陵經驗方（主治宮頸癌血水淋漓）：紫草15g，當歸12g，紫石英30g，丹參10g，丹皮10g，茜草炭15g，生龍骨15g，生牡蠣15g，海螵蛸15g，枸杞子10g。水煎服。
（三）中成藥
1.消瘤丸（中國中醫研究廣安門醫院腫瘤科研制） 每次1丸，每日2次，口服。
2.征癌片（同上） 每次3～4片，每日3次，口服。
3.化癥丸（北京市中醫院） 每次1丸，每日2次，口服。
4.莪術注射液（大連市婦產醫院） 以局部瘤體注射為主，配合靜脈經藥。早期宮頸癌平均療程3個月左右，晚期6個月左右，最長者為1年。
（四）針炙治療
1.宮頸癌手術后，膀胱麻痹常常發生尿潴留，可進行針炙治療。選穴：陰陵泉、歸來、水道、氣海、三陰交、關元、太溪。因腹部有刀口，應少用腹部穴位。
2.宮頸癌輔助治療 選穴：腎俞、關元、中極、三陰交。
3.放療白細胞降低的治療 選穴：大椎、足三里、血海、關元。
（五）外治法
1. 三品一條槍錐切治療早期宮頸癌（江西省婦產醫院）
藥物：白砒45g，明礬60g，雄黃7.2g，沒藥3.6g。
制法：白砒及明礬分別研成粗粉，混合后煅成白色塊狀物，研細加雄黃、沒藥粉，混合均勻，壓制成型，紫外線消毒后備用。
雙紫粉：紫草30g，紫花地丁30g，草河車30g，黃柏30g，旱蓮草30g，冰片3g。
制法：共同研成細末，高壓消毒后供外用。
鶴醬粉：仙鶴草30g，金銀花30g，黃柏30g，苦參30g，冰片3g。
制法：共同研成細末，高壓消毒后供外用。
"三品"具有促宮頸組織凝固壞死，自溶脫落作用，是主要藥物；雙紫粉或鶴醬粉具有清熱解毒，制腐止血作用，是輔助藥物，可任選一種。
2．治癌散（沈陽中國醫大附屬第一醫院腫瘤科）
藥物：砒石10g，硇砂10g，枯礬20g，碘仿40g，冰片適量。
制法：諸藥研為細末，用甘油明膠或柯豆脂為基質做成含藥15%~20%的治癌散。
適應證：早期宮頸癌。
3．催脫釘（北京婦產醫院）
藥物：山慈菇18g，白砒0.69g，雄黃12g，蛇床子3g，硼砂3g，麝香0.9g，枯礬18g，冰片3g。
制法：諸藥研為細末，加適量江米糊，制成1cm左右釘栓，陰干，備用。
蜈蚣粉：輕粉6g，冰片1.5g，麝香0.3g，蜈蚣（去頭尾）4條，黃柏30g，雄黃3g。
制法：諸藥研為細末，備用。
適應癥：以早期宮頸癌為主，宮頸鱗狀上皮細胞非典型增生。
（六）氣功治療
1． 宮頸癌病人治療可選太極拳、坐功，不宜用力過猛。
2.宮頸癌手術后已恢復的病人可練腹式呼吸和提肛運動，對減少盆腔空虛感有一定好處。
（七）飲食調養
1.宮頸癌病人放療時，應以養血滋陰為主，多食牛肉、豬肝、蓮藕、木耳、菠菜、芹菜、石榴、菱菜等。
2.化療時應健脾補腎為主，食用山藥粉、苡米粥、動物肝、胎盤、阿膠、元魚、木耳、枸杞子、蓮藕、香蕉等。
3.宮頸手術后，應以補腎為主，可食用豬肝、山藥粉、桂圓肉、桑椹、黑芝麻、枸杞子、青菜、蓮藕等。
4.晚期病人應選用高蛋白、高熱量食品，如牛奶、雞蛋、牛肉、元魚、赤小豆及多種水果等。
5.忌食韭菜、生蔥、煙酒。
三、手術治療
（一）手術適應證
1.已有病理學檢查確診為宮頸癌.限于0~Ⅱa期病人。
2.病人全身情況能夠耐受手術。
3.病人年齡超過70歲者，不是手術禁忌證，但需根據病人全身具體情況是否能耐受手術而決定。
4.手術也適用于合并妊娠的病人。以往曾認為妊娠者不宜作子宮廣泛切除術，但通過實踐，國內外學者都認為妊娠不是禁忌證，在妊娠早期、中期的病人，行子宮廣泛切除術并不會增加手術并發癥。
5.宮頸殘端癌、陰道狹窄的宮頸癌病人及不宜放療的宮頸癌病人。
（二）手術禁忌證
1.Ⅲ~Ⅳ期病人，有鄰近或遠處器官轉移。
2.體弱或伴有較嚴重的心;肝、腎等器官疾病者。
(三)手術禁忌證
宮頸癌手術類型根據國內外文獻報道，大約可分為3大類，實際上其主要的區別是在于子宮主韌帶、子宮骶韌帶及陰道上段切除的范圍。另外這些手術可經腹或經陰道進行。手術類型如下：
1.擴大的筋膜外全子宮切除術 是指接近宮頸分離側平面但不包括宮頸間質，在宮頸附著處切斷子宮骶韌帶，切除的陰道壁為1cm左右。一般良性婦科病所行的全子宮切除術，是在外側平面分離，進入宮頸間質恰好在主韌帶附著的內側切斷，一些表面的宮頸間質并未切除，而擴大的筋膜外全子宮切除術時，是在靠近宮頸處切斷宮頸骶韌帶，在宮頸附著處切斷陰道壁。筋膜外全子宮切除術適用于子宮頸原位癌或Ⅰa1期癌。
2.改良的子宮廣泛切除術或子宮次廣泛切除術 本手術是在子宮頸及盆壁之間靠近子宮頸外側約1/3~1/2約2~3cm的距離處分離及切除子宮主韌帶。在輸尿管的m內側及在附著處的前方游離輸尿管，但外側仍附著于主韌帶，這樣保存了輸尿管的血供，大大減少了術后輸尿管瘺的可能性。子宮骶韌帶在其中部分離，保存了膀胱的神經支配，手術后不需要長期留置尿管。本手術適用于宮頸癌Ⅰa2期肉眼未見明顯病灶或病灶極小的浸潤癌。
3.子宮廣泛切除術 是指全子宮切除，將子宮主韌帶在盆壁在提肛處切除，子宮骶韌帶靠近其下外側附著處切除，也有專家提出保留1cm的主韌帶及骶韌帶以利排尿功能的迅速恢復。陰道必須切除上段的1/3~1/2。宮旁組織應根據病灶范圍切除4cm以上，必要時可達盆壁。并且需同時做盆腔淋巴清掃術。本手術適用Ⅰb~Ⅱa期宮頸癌的病人，
（四）手術與中醫藥配合
1.術前中醫藥配合 術前應用扶正祛邪中藥可改善病人的機體狀況，有利于手術的順利進行，將提高手術切除率。如四君子湯、八珍湯、十全大補湯、保元煎、六味地黃湯隨證加減。有學者研究發現腫瘤病人術前用黃芪注射液，能增強末梢血中細胞總數及T淋巴細胞的活性，可增強患者抗感染能力和細胞免疫能力。
2.術后中醫藥配合 手術后病人由于手術中損氣傷血術后多表現為氣血雙虧，脾胃不和。中醫藥治療以補益氣血、健脾和胃、益腎固本以改善手術后體虛癥狀，使機體盡快恢復，常用八珍湯、六味地黃湯隨證加減。待病人一般狀況得到改善后，為預防術后復發或轉移，特別是中晚期病人，在扶正固本的基礎上佐以祛邪抗癌之品，酌加白花蛇舌草、半枝蓮、墓頭回、夏枯草、貓爪草、龍葵、石見穿、薏苡仁、莪術、土鱉蟲、鬼箭羽、山慈菇等。
3.術后并發癥的中醫藥治療 中醫藥治療術后并發癥是中西醫結合治療的又一熱點。這方面的研究從80年代起進展較快，目前已形成兩大特點：一是采用中醫藥治療的并發癥在增多；二是治療并發癥的方法正在增多。茲就采用中醫藥治療宮頸癌術后的并發癥分述如下。
（1）盆腔淋巴囊腫：盆腔淋巴結清掃術后，腹膜后間隙留下無數被切斷而沒有結扎的淋巴管和很大創面，手術后淋巴液、組織液和一些滲血淤積在這個腔隙里而形成淋巴囊腫，一般多發生在術后7~10天。西醫治療主要是引流及預防感染。中醫治療用大黃、芒硝局部外敷以清熱解毒，軟堅散結，10天左右囊腫可逐漸縮小而至消失。《大明本草》云："大黃通宣一切氣，調血脈，利關節。……并敷一切瘡癤、癰毒"。《藥性論》記載："芒硝，通女子月閉，癥瘕，下瘰疬，黃疸病，主墮胎。患漆瘡汁敷之。主時疾壅熱，能散惡血。"
（2）膀胱麻痹：宮頸癌根治術時游離輸尿管會將膀胱及輸尿管上段的神經部分去除或將進出膀胱及尿道的副交感及交感神經同宮旁組織主韌帶及盆腔淋巴結一并切除，所以病人術后可有不同程度的膀胱功能障礙，其發生率可高達50%，組織分離愈多，影響膀胱功能的程度愈大。中醫學認為其病機是膀胱氣化功能失職，膀胱氣化功能要保持正常，要依賴三焦功能正常，即上焦肺，主一身之氣，通調水道，下輸膀胱；中焦脾，主中氣，運化水液，升清降濁；下焦腎，主水液，司二便，主開闔，與膀胱相表里，以溫煦、控制膀胱的氣化。因此，中藥經予補氣養血、溫補腎陽、化氣行水之品，可選用八珍湯合濟生腎氣丸加減：黨參12g，白術12g，當歸10g，熟地12g，黃芪30g，川芎10g，山藥15g，丹皮10g，桂枝5g，澤瀉10g，附子10g，牛膝10g，車前子10g，甘草10g，隨證加減。每日1劑，水煎服，有利于膀胱功能恢復。
（3）泌尿系感染：由于手術時膀胱剝離面過大，不僅神經切斷，血運也減少，加以安置尿管時間長，勢必感染。除用抗生素控制感染，中藥可給予清熱、利濕、通淋之劑，方用八正散加減：滑石15g，甘草10g，黃柏10g，山桅子10g，瞿麥10g，車前子（另包）10g，澤瀉10g，茯苓15g，木通10g，白茅根20g，隨證加減，每日1劑，水煎服。
四、放射治療
(一)放療適應證
放射治療包括外照射及腔內照射兩部分，各期宮頸癌均可放射治療，但Ⅰ期及Ⅱa期以手術治療為主。Ⅱb期及以后各期則以放療為主。早期病例以腔內放療為主，體外放療為輔；中期病例內外各半；晚期病例則以體外放射為主，腔內放射為輔。腔內放射的目的是控制局部病灶；體外放射則用以治療盆腔淋巴結及宮頸旁組織等處的病灶。由于宮頸腺癌對放療不敏感，只要病人能耐受手術且估計病灶尚能切除者，應盡量爭取手術。
（二）放療禁忌證
1. 骨髓抑制，周圍血白細胞總數＜3×109/L，血小板＜70×109/L。
2. 腫瘤廣泛、惡病質、尿毒癥。
3. 急性或亞急性盆腔炎時。
4. 急性肝炎，精神病發作期，嚴重心血管疾病未獲控制者。
5. 宮頸癌合并卵巢腫瘤。應先切除卵巢腫瘤后再行放療。
（三）化療方案
1.腔內照射 中國醫學科學院腫瘤醫院對宮頸癌腔內傳統放療方法為：采用分次鐳療，每周腔內放療1次（休息1周），總療程4～5次，每次20～24小時，A點總針劑量70～80Gy。但具體劑量大小仍需依腫瘤大小、病理類型、陰道彈性、治療反應而定。
2.體外照射 除宮頸原位癌，Ⅱa期～Ⅱb期病人可單純腔內照射外，其余均應輔以體外照射。一般劑量為40～50Gy。其主要目的是控制宮旁盆壁組織及盆腔淋巴結區的轉移，以補充腔內照射的不足。
3.宮頸癌的姑息性放療 對盆腔病變已成晚期、盆外有轉移、術后復發等無根治希望者，可用姑息性放療以改善癥狀，延長生存期。①止血：腔內后裝，A點予以10～20Gy/2～4次。②止痛：用60CO或加速器照射，每周3次，每次3～4Gy，總劑量30Gy。③改善盆腔病變：可采用前后對野全盆照射，多野交叉照射，旋轉或鐘擺照射等，一般盆腔中心總劑量不超過60Gy/周。
（四）放療與手術配合
適用于早期宮頸癌（Ⅰa～Ⅱa）病例，Stall Worthy長期從事宮頸癌綜合治療研究。認為生存率與腫瘤播散有著直接的關系，強調治療應包括全部危險區在內，并在30多年前就提出了建議，對Ⅰ～Ⅱ期宮頸癌在全程放療后6～8周行根治性子宮切除作為首次治療。20世紀70年代他用這種方法治療129例Ⅰ期宮頸癌無淋巴轉移者，5年生存率為82%，31例淋巴結轉移陽性者5年生存率為62%。許多學者認為盡管Ib期宮頸癌不論采用手術或放療，5年生存都比較高，但受某些不良因素的影響可使生存率降低。要想提高治療效果，必須采用綜合治療。克服或減少不良預后因素的影響。中國醫學科學院中國協和醫科大學腫瘤醫院從20世紀60年代開始對具有不良預后因素影響的患者采取手術加放療的綜合治療，46例Ⅰb～Ⅱa期宮頸癌的5年生存率達95.6%，10年生存率達86.0%。
1.術前放療 目的在于縮小腫瘤及減少手術時醫源性播散。其適用于：①Ⅰa期宮頸癌有較大的外生型腫瘤；②Ⅱa期宮頸癌累及陰道較多；③病理為Ⅲ期；④粘液腺癌、鱗腺癌；⑤桶狀形宮頸癌。
2.術后放療 術后給予補充體外照射或腔內后裝治療，繼續消除殘存病灶，控制病情發展，提高治療效果，適用于：①盆腔淋巴結癌轉移；②宮旁組織浸潤；③陰道切除范圍不夠徹底者；④有殘存癌者。
（五）放療與化療配合
Curtin等學者報道：宮頸早期（Ⅰa～Ⅱa）的治療方法是廣泛子宮切除加雙側盆腔淋巴結清掃術，5年生存率高達70%～90%。而術后復發的病例，5年生存率不足5%。同時指出對于復發高危病例術后給予化療加放療可以改善病人的生存率，兩者的配合比單純放療療效好。
宮頸癌同時放療、化療的化療方案：長春新堿（VCR）1mg靜脈注入；DDP0.6～0.8mg/kg靜脈注入，每周1次，連用6周。與放療同步進行。中國醫學科學院中國協和醫科大學腫瘤醫院，自1995年以來，應用此方案治療中、晚期宮頸癌（Ⅱb～Ⅲb）及盆腔復發病例，從近期臨床療效觀察，認為這是安全世界有效的治療方法，在消除局部巨大腫瘤、控制腫瘤蔓延及晚期復發、轉移病例的治療方面起到了作用，而且未發現嚴重的骨髓抑制和其他毒副反應。少數病例出現輕度的細胞下降，或有輕度胃腸道反應，經過對癥處理均可好轉。關于腫瘤的長期控制，是否提高5年生存率或病人可否長期存活，有待隨診和總結。
Thomas及Dembo（1993）報道了一組放療同時用氟尿嘧啶靜脈滴注治療復發性宮頸癌，長期生存率達45%。
（六）放療與熱療的配合
放射治療宮頸癌至今為絕大多數病人所接受并取得了很大的成績。但對放療不敏感的腫瘤如高分化鱗癌、腺癌、粘液腺癌等則難以奏效。熱療是最近10年興起的一種腫瘤治療方法，在這方面許多學者做了大量的臨床研究工作。有學者認為高溫和放療相仿能直接殺傷癌細胞，對其作用機制有如下看法：①由于高溫能抑制癌細胞的脫氧核糖核酸（DNA）及核糖核酸（RNA）的合成，從而影響細胞分裂；②高溫使細胞膜受損，細胞漿的破壞引起溶酶體增加，線粒體和高爾基體損傷，導致細胞核染色體破壞；③加溫使癌細胞殺滅是由于酸性環境，氧和營養供應不足引起的。單純加溫熱療的效果不如熱療與放療的綜合運用，其原理為：
1. 高溫有助于殺傷對放射線抗拒的乏氧細胞；
2. 熱療與放療配合有增敏作用；
3. 加溫可以阻礙放射損傷的修復。
中國醫學科學院中國協和醫科大學腫瘤醫院自1994年以來對中、晚期宮頸癌、復發、轉移、未控等晚期病例，進行了放療加熱療的臨床觀察。具體做法是：病人在接受腔內放射治療后數十分鐘內給予加熱治療，選擇功率40W，加熱溫度43℃，加溫時間40分鐘，熱輻射器盡量接觸瘤（床）給予治療。近期臨床觀察，熱療在放療中起到了協同作用，尤其是復發、未控病例采用放療加熱療加化療的綜合手段治療使許多晚期病例瘤灶縮小，局部情況改善，減輕了病人的癥狀。關于放、熱療的療效及是否提高治愈率，有待進一步分析與總結得出結論。
（七）放療與中醫藥配合
各期宮頸癌均可放療。但放療在殺傷癌細胞組織的同時，也可對正常組織造成損傷，產生毒副反應。配合中醫藥辨證治療，可以減輕放射治療的毒副反應，預防其常見并發癥的發生，并具有一定的放射增效作用。
1. 全射放療反應（熱毒傷陰）
證候：頭暈，寐差，燥熱，口干欲飲，納呆食少，周身乏力，大便干燥，小便短赤，舌紅少苔，脈細數。
治法：清熱解毒，養陰生津。
方藥：金銀花20g，連翹15g，黃芩15g，半枝蓮20g，玄參15g，生地15g，麥冬15g，女貞子20g，枸杞子20g，白芍15g，當歸15g，黃芪30g，隨證加減，水煎服，每日1劑，日分2次服。
2. 直腸反應（濕熱下注）
（1）早期反應
證候：大便頻繁，里急后重，大便呈粘凍狀，有時夾有鮮血，便前腹痛，腰酸腿軟，舌質紅，苔黃膩，脈細數或滑數。
治法：清熱利濕，兼扶正培土。
方藥：白頭翁15g，秦皮15g，黃連10g，黃柏15g，赤、白芍各15g，馬齒莧60g，敗醬草30g，白花蛇舌草30g，丹皮10g，白及10g，黨參15g，黃芪30g，山藥30g，甘草6g，隨證加減。每日1劑，日分2次服。
（2）后期反應
證候：多數發生在半年到一年內。便血，大便粘稠不爽，里急后重，肛門疼痛，口干舌燥，神疲委靡，舌紅少津，苔黃，脈細數。
治法：清熱解毒，益氣攝血。
方藥：生地12g，生石膏30g，敗醬草15g，黃柏12g，黃連10g，小薊30g，知母12g，白芍12g，黨參12g，黃芪30g，生甘草10g，隨證加減。每日1劑，分2次服。
（3）膀胱反應（熱毒蘊結）
證候：小腹脹不適，排尿不暢，尿急，尿頻，尿痛，血尿，口干，舌質紅，苔黃，脈細或數。
治法：清熱利濕通淋。
方藥：萹蓄30g，生地15g，丹皮15g，滑石15g，白茅根60g，小薊30g，木通10g，豬苓30g，白芍20g，甘草10g，隨證加減。每日1劑，分2次服。
五、化學治療
（一）化療適應證
1.宮頸癌晚期，全身廣泛轉移的病例；
2.局部巨大腫瘤的術前化療；
3.中、晚期宮頸癌配合放療增敏。
(二)化療禁忌證
骨髓再生障礙，惡病質，以及腦、心、肝、腎有嚴重病變者。
（三）單藥治療
常用的有效藥物有順鉑（DDP）、博萊霉素（BLM）、絲裂霉素（MMC）、環磷酰胺（CTX）、阿霉素（ADM）、卡鉑（CBP）等，常用于聯合用藥組成不同的化療方案。
（四）聯合化療
1.鱗癌化療方案
方案1：
5-FU 500mg/m2，靜脈注射，第1、8天；
ADM 45mg/m2，靜脈注射，第1天；
VCR 1mg/m2，靜脈注射，第1、8天；
CTX 100mg/m2，口服，第1~14天。
每4周重復。
方案2：
ADM 40mg，靜脈注射，第1天；
DDP 50mg/m2，靜脈注射，第1天；
AT-1258（硝卡芥） 40mg，靜脈注射，第1、3、5天。
每3周為一周期，如此重復。
方案3：
DDP 50mg/m2，靜脈注射，第1天；
BLM 20mg/m2，靜脈注射，第1~3天；
VCR 1mg/m2，靜脈注射，第1天。
每2周為一周期，如此重復。
推薦中國醫學科學院中國協和醫科大學腫瘤醫院目前較常用的聯合化療方案如下：
（1） BIP方案：
BLM 15mg，溶于葡萄糖鹽水1 000ml中靜點，第1天；
IFO（異環磷酰胺） 1g/m2，溶于林格液500ml中靜點，第1~5天；
Mesna（美國鈉） 200mg/m2，靜注，第0、4、8小時（保護尿路）；
DDP 50mg/m2，靜注，水化利尿，第1天。
每3周重復一次。
（2） PVB方案：
DDP 50mg/m2，靜注，第1天（先水化）；
VCR 1mg，靜脈沖擊療法，第1天；
BLM 20mg/m2，靜滴，第1~3天。
每3周重復一次，共3個周期。
2.腺癌化療方案
方案1：
MMC 4~6mg，靜脈注射，第1、5天；
5-FU 500mg，靜脈注射，第1~5天：
DDP 50mg/m2，靜脈注射，第1天。
每3周重復。
方案2：
DDP 60mg/m2，靜脈注射，第1天；
ADM 50mg，靜脈注射，第1天；
MTX 30mg/m2，靜脈注射，第1天。
每3周重復。
（五）動脈插管化療
近年來由于腫瘤化療的進展，許多學者研究以綜合治療提高治療效果，全國自60年代開始應用動脈插管化療治療中、晚期宮頸癌，有的配合放療，有的配合手術治療，已取得了一些成功的經驗。過去常用單一藥物治療如氮芥、塞替派，近年來則多選用包括順鉑及平陽霉素在內的聯合療。動脈插管常用的為腹壁下動脈、髂內動脈、子宮動脈、閉孔動脈等。一般將導管插至髂內動脈起點下1~2cm或髂總動脈交叉處，后者在灌注化療藥時需暫時阻斷雙下肢血流。這種治療方法既可以使盆腔腫瘤直接接受較高劑量的藥物濃度，還能降低化療引起的全身副反應，根據腫瘤反應情況給1~2個療程。中山醫科大學腫瘤醫院對75例Ⅲb期宮頸癌病人給以髂內動脈插管化療與放療結合。藥物為氮芥，總劑量35~40mg/療程。其后進行常規腔內放療。結果Ⅲ期病人的10年生存率達62.7%，遠較對照組（44.3%）高。
（六）化療與免疫治療配合
1.轉移因子 成人每周1次（2ml），皮下注射，1個月后可每2周1支。雖無副作用但并不主張劑量過大。
2.腫瘤壞死因子 每次100萬U，靜脈推注，用3日停4日為一療程。與化療同用可產生理想的抗腫瘤作用。與白細胞介素-2、干擾素合用，效果更顯著。尤其對宮頸癌晚期及廣泛轉移者，效果較好。嚴重低血壓及中、重度肝腎功能損害者慎用。少數病人因用此藥后出現高熱，可于用藥前口服吲哚美辛（消炎痛）25mg，孕婦忌用。
3.植物血凝素 成人每日20~40mg，肌內注射或靜脈滴注（溶于5%GNS250~500ml中），連用5~10天為一療程，少數病人出現過敏性皮炎甚至過敏性休克。
（七）化療與中醫藥配合
化療常用于晚期及復發癌的姑息治療及宮頸癌手術前后或放療前后的輔助治療。但在化療中，由于化療藥物的毒副作用，常會出現消化道及骨髓抑制等副反應，運用中醫藥辯癥治療，可使其副反應癥狀或消失，使化療得以順利完成。
1.胃腸道反應（脾胃不和）
證候：惡心嘔吐，食欲不振，腹脹或有腹瀉，氣短乏力，舌質紫紅，苔薄白或厚膩，脈滑。
治法：健脾和胃，降逆止吐。
方藥：半夏15g，黃連5g，吳茱萸5g，陳皮10g，旋覆花15g，代赫石20g，黨參15g，白術10g，蒼術10g，茯苓15g，佩蘭10g，甘草10g，生姜5片，隨證加減。每日1劑，日分2次服。
2.骨髓抑制（氣血兩虛）
證候：心悸氣短，頭暈眼花，神疲乏力，倦苔納差，腰背酸楚，脈沉細弱，舌質淡，苔薄白。血常規中白細胞及血紅蛋白明顯下降。
治法：溫腎健脾，益氣養血。
方法：當歸15g，黃芪30g，龍眼肉10g，茯苓15g，鹿角霜10g，補骨脂15g，枸杞子15g，雞血藤30g，女貞子30g，阿膠10g（烊化）。血小板計數低者加仙鶴草15g、大棗5枚、鱉甲10g。
3.肺纖維化（肺陰不足）
證侯：化療期間或停藥后，有時病人會出現干咳無痰，氣短，呼吸不暢，胸部不適，舌質紅少苔，脈細無力。胸部X線檢查見有肺野彌漫性間質纖維化。
治法：滋陰潤肺止咳，兼以活血化瘀。
方藥：生地15g，沙參15g，麥冬15g，當歸15g，川貝母15g，杏仁10g，款冬花10g，蘆根15g，丹參15g，膽南星5g，川芎10g，絲瓜絡10g，橘絡5g，隨證加減。每日1劑，分2次服。
[預后]
提倡晚婚、晚育和計劃生育，注意性衛生，定期進行婦科檢查和陰道細胞學檢查，積極治療宮頸炎、鱗狀上皮不典型增生等疾病，可使宮頸癌的發病率有所下降。

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