目前臨床確診的腫瘤，80%以上是中晚期，僅有少數(shù)病人適宜手術(shù)切除。而腫瘤為全身病變的局部表現(xiàn)，不僅手術(shù)切除后的病人需用中醫(yī)藥治療，不能手術(shù)切除的則更需要中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合治療。中醫(yī)藥已成為治療肝癌的最基本、應(yīng)用最廣泛的治療方法。湯釗猷教授指出中醫(yī)藥治療肝癌，其療效不遜于化療。

（一）辨證分型治療
    第三次全國(guó)中醫(yī)腫瘤學(xué)術(shù)會(huì)議資料（1988年11月）介紹肝癌證治的基本點(diǎn)為祛邪不傷正，扶正以達(dá)邪，辨病選方遣藥須全面考慮。具體應(yīng)用疏肝健脾、養(yǎng)陰益氣、清熱解毒、化痰軟堅(jiān)、理氣活血等治則，能使部分肝癌患者基本消失，病情穩(wěn)定，病灶縮小，同時(shí)還延長(zhǎng)了生存期，使一半以上患者1年生存率達(dá)28.98%，2年以上生存率達(dá)13.51%，少數(shù)病人生存期達(dá)到了3～6年以上。
    唐代孫思邈指出：夫眾病積聚，皆起于虛，虛生百病。推出化積鱉甲煎丸，以參、芪、膠、桂、姜及柴胡、黃芩，扶正固本，平調(diào)寒熱；鱉甲、蜂房、地虱、蜣螂，攻堅(jiān)破積，以除虛熱；大黃、桃仁、丹皮、赤硝、芍藥、凌霄以活血化瘀；射干、葶藶子、厚樸、半夏、石韋、瞿麥以理氣化濕。根據(jù)這一組方原則，補(bǔ)虛以扶正，軟堅(jiān)以攻積。基于筆者關(guān)于癌癥患者之虛以陽(yáng)虛為主的認(rèn)識(shí)，故宜在化積鱉甲煎丸基礎(chǔ)上酌加溫陽(yáng)藥物，如炮附子、鹿茸、仙靈脾等藥組成肝癌基本方。再根據(jù)臨術(shù)具體病情分型論治，以輔助基本方之加減。
    陳義文等老一輩專家從化積鱉甲煎丸中化裁出內(nèi)消腫瘤丸基本方，應(yīng)用于腫瘤臨床，并隨證加減。我們與此相比只強(qiáng)調(diào)了溫陽(yáng)扶正。
    1.肝郁脾虛型（單純或無(wú)硬化型肝癌）
證見(jiàn)胸腹脹滿，食后脹悶更甚，胃納差，惡心，乏力，舌苔黃膩，脈弦細(xì)。用肝癌基本方輔以柴胡疏肝飲合參苓白術(shù)散或疏肝潰堅(jiān)湯，疏肝解郁，溫陽(yáng)健脾化濕。
    2.肝熱血瘀型（即炎癥型肝癌）
證見(jiàn)發(fā)熱煩渴，脅下刺痛，黃疸加深，轉(zhuǎn)氨酶增高，齒齦出血，甚則便血，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。先用龍膽瀉肝湯、救肝敗毒散、黃連解毒湯等以清熱解毒。待熱退后，再以肝癌基本方加減應(yīng)用。
    3.肝腎陰虛型（即硬化型肝癌）
證見(jiàn)陰虛內(nèi)熱，低熱不退，精神疲倦，四肢乏力，動(dòng)則出汗，胃納不佳，口干津少，舌苔少，脈細(xì)無(wú)力。此為肝癌肝腎陽(yáng)虛，發(fā)展至又明顯出現(xiàn)陰虛的時(shí)期。治療宜肝癌基本方輔以六味地黃丸、大補(bǔ)陰丸或青蒿鱉甲湯等。可酌減溫陽(yáng)燥烈之藥物或劑量，酌加滋陰佐以清虛熱的藥物，以達(dá)到溫陽(yáng)益氣、滋陰清熱。
    肝區(qū)疼痛加川楝子、延胡索、黃郁金；惡心嘔吐者加陳皮、竹菇、半夏；黃疸加深加茵陳、桅子、郁金；腹脹加厚樸、大黃、大腹皮；便血或黑便加血余炭、茜草、仙鶴草、三七等。
我們以肝癌基本方為主，按以上分型論治，治療原發(fā)性肝癌，取得了較好的療效，如輔以靜脈用華蟾素注射液、參麥注射液或參附注射液，療效更加明顯。

（二）肝癌辨證的現(xiàn)代研究
    肝癌的癥狀，特別是中期后，變化甚多。傳統(tǒng)辨證，以其癌腫在肝，辨之為肝氣郁滯；以其為有形之塊，辨其為血瘀，以其有癌熱，辨其或?yàn)楸碜C或?yàn)槔餆帷Ｖ委熡星鍩峤舛尽⒒钛�化瘀、軟�?jiān)散結(jié)諸法，辨證不一，治療各異，療效亦差。
    于爾辛教授為主的專家組，根據(jù)1000多例原發(fā)性肝癌的臨床分析，發(fā)現(xiàn)肝癌的癥狀，依次為上腹疼痛、上腹捫及腫塊、上腹脹滿、乏力、胃納減退、惡心嘔吐、發(fā)熱腹瀉。據(jù)中醫(yī)分析，腹脹、乏力、胃納減退、惡心嘔吐、腹瀉都屬于脾胃證候。其中，肝區(qū)疼痛、上腹腫塊、發(fā)熱，一般辨證判別差異較大，但均不作脾胃辨。筆者考查中醫(yī)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)后3種癥狀，亦應(yīng)視作脾胃證候。如李東垣說(shuō)：脾病，當(dāng)臍有動(dòng)氣，按之牢若痛，動(dòng)氣筑筑然，堅(jiān)牢如有積而硬，若似痛也，甚則亦大痛，有是則脾虛病也。指出疼痛、腹塊確可因脾病而致。李東垣又說(shuō)：胃病，則氣短，精神少而生大熱，以及有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，而胃氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱。可見(jiàn)發(fā)熱亦可因脾胃病而致。因此，筆者認(rèn)為：雖然從西醫(yī)學(xué)診斷來(lái)看，癌原發(fā)在肝內(nèi)而為肝癌，從中醫(yī)辨證來(lái)看，則屬?quot;脾胃病，既不是肝病，也不是血瘀病。
    慢性乙型肝炎、肝硬化，被認(rèn)為是一種肝癌的前期病變，筆者發(fā)現(xiàn)，在這個(gè)階段已經(jīng)可以有脾虛的表現(xiàn)。20世紀(jì)70年代，曾大規(guī)模地進(jìn)行過(guò)甲胎蛋白普查以發(fā)現(xiàn)肝癌。當(dāng)時(shí)，有一部分檢測(cè)對(duì)象，甲胎蛋白已升高，但當(dāng)時(shí)的影像診斷中未能發(fā)現(xiàn)肝區(qū)占位。這部分對(duì)象，在隨訪中，可以發(fā)現(xiàn)兩年內(nèi)肝癌出現(xiàn)率在10%以上。我們用健脾法治療一部分對(duì)象，該部分以后肝癌出現(xiàn)率可以顯著下降，在2.7%左右。
    這樣，可以推斷在肝癌形成前，已有較長(zhǎng)時(shí)期的脾胃病存在。由于脾虛，可以引起氣滯，也可進(jìn)一步引起血瘀。又由于脾虛，可以引起濕阻，阻而化熱，成為濕熱。脾胃既病，又可形成胃熱。在這樣的基礎(chǔ)上，逐步癌變。因此，從西醫(yī)診斷為肝癌，而從中醫(yī)辨證，病雖在肝，而其本在脾。
抓住脾胃病這個(gè)核心進(jìn)行治療，就可能是治療肝癌的本。肝癌的整體治療，就可按這一思路進(jìn)行。調(diào)整了脾胃，也就調(diào)整了整體，不僅可以改善癥狀，也應(yīng)該可以提高療效。
    據(jù)上述思路和方法，筆者對(duì)228例大肝癌進(jìn)行了治療，放射總量＞20Gy組157例，按不同中醫(yī)辨證分析。即健脾理氣治療者92例，1年生存率為86.67%±3.58%，3年生存率為55.25%±6.96%，5年生存率為42.97%±11.98%，中位53.4個(gè)月。而按活血化瘀、清熱解毒治療者65例，1年生存率為46.77%±6.34%，3年生存率為26.06%±6.85%，5年生存率為14.48%±7.19%，中位生存期為11.1個(gè)月。兩組差別十分明顯。各個(gè)癌腫者可以按照中醫(yī)觀點(diǎn)進(jìn)行分析，明確他們各自的病本所在，辨證論治，作為整體治療。
    脾虛則宜健脾，健脾宜溫陽(yáng)健脾方才切中病機(jī)，故我們認(rèn)為于爾辛教授辨肝癌根本病機(jī)為脾虛與癌腫病根本病機(jī)為陽(yáng)氣虛并不矛盾，健脾理氣之法再注重加用溫陽(yáng)之劑療效更好。
上海第二醫(yī)科大學(xué)對(duì)荷瘤脾虛鼠的實(shí)驗(yàn)觀察總結(jié)如下：消化道癌腫是我國(guó)的常見(jiàn)癌腫。消化道癌腫中，最常見(jiàn)的證是脾虛。
    我們仿北京師大曾報(bào)告的方法，用大黃、芒硝等形成脾虛模型。荷瘤后，用健脾法治療。然后探索某些療效機(jī)制。
    （1）脾虛鼠荷瘤以后，腫瘤的發(fā)展情況有這些特點(diǎn)：從移植到腫塊出現(xiàn)的潛伏期短，腫瘤發(fā)展快，宿主全身情況差，宿主的生存期短。無(wú)論是小鼠、大鼠或裸鼠；也不論是移植HAC、BERH-2或者人體肝細(xì)胞肝癌，都有上述情況。
    （2）用健脾藥治療后，則潛伏期長(zhǎng)，腫瘤發(fā)展慢，宿主全身情況好，宿主生存期長(zhǎng)。與臨床所見(jiàn)相似。與未經(jīng)治療者比，差異十分明顯。
    （3）健脾藥對(duì)癌細(xì)胞周期有影響。使S期比例降低，細(xì)胞增殖指數(shù)降低。在病理上也有一定改變。
    （4）對(duì)免疫調(diào)節(jié)作用。使已下降的T細(xì)胞功能恢復(fù)并提高，使已激活的T抑制細(xì)胞功能下降，使NK細(xì)胞活性提高，在誘導(dǎo)LAK細(xì)胞時(shí)，降低rIL-2的用量而使LAK的活性提高。
    （5）對(duì)脾虛荷瘤宿主的改變了的白蛋白/球蛋白、肝糖原、血液粘度等有恢復(fù)作用，有著整體的調(diào)節(jié)作用。
    （6）與放療、化療合用，使對(duì)癌腫的控制最好，免疫功能恢復(fù)，宿主生存期最長(zhǎng)，宿主全身情況恢復(fù)。
    （7）以二乙基亞硝胺誘癌時(shí)，健脾藥物對(duì)誘癌過(guò)程有阻斷作用。還發(fā)現(xiàn)對(duì)誘癌中癌基因N-RAS的過(guò)量表達(dá)，能使之接近正常。
    （8）還發(fā)現(xiàn)，脾虛小鼠，只有用健脾藥才能使之正常，并得以上結(jié)果。而清熱解毒藥，則使宿主更受損害，免疫功能更受抑制。
    臨床實(shí)踐表明，偏用清熱解毒、破氣破血與瀉下之品，易誘發(fā)出血及肝昏迷。
    總之，健脾理氣中藥對(duì)脾虛小鼠肝癌模型可提高免疫水平、保護(hù)肝功能、改善體內(nèi)代謝水平，對(duì)肝癌細(xì)胞也有一定影響；與放療、化療同用增效，并有助于阻斷癌變過(guò)程。這些實(shí)驗(yàn)結(jié)果均與臨床結(jié)果相仿。從實(shí)驗(yàn)角度證實(shí)了肝癌根本病機(jī)為脾虛，或者脾陽(yáng)虛。并宜用健脾藥物，不能應(yīng)用清熱解毒藥物治療。

（三）肝癌患者舌象與病機(jī)關(guān)系的研討
        20世紀(jì)60年代，童國(guó)泉等發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌舌診特征-肝癭線，以后有關(guān)舌診的研究報(bào)道逐漸增多。唐辰龍等分析了100例肝癌舌質(zhì)與臨床的聯(lián)系時(shí)發(fā)現(xiàn)，舌質(zhì)正常者多見(jiàn)于肝癌早期，肝功能相對(duì)穩(wěn)定，腫瘤范圍較小，合并肝硬化程度較輕，生存期較長(zhǎng)，預(yù)后較好；紅瘀舌正相反。李乃民對(duì)肝癌患者舌象與病情的關(guān)系進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)以舌邊兩側(cè)青紫和絳紫舌居多，并結(jié)合舌之瘀斑瘀點(diǎn)，條紋線隆起物及靜脈紆曲色變的多少和輕重，一定程度上可反映肝癌的病變程度。青紫舌或絳紫舌者，肝臟腫瘤多數(shù)大于5cm，且易在肝內(nèi)播散，手術(shù)切除率和和切除后AFP轉(zhuǎn)陰率低，易在短期內(nèi)再發(fā)腫瘤常致死亡；舌質(zhì)淡紅或僅舌邊紅赤者，肝瘤多數(shù)小于5cm，一般無(wú)肝內(nèi)播散，手術(shù)切除及術(shù)后AFP轉(zhuǎn)陰率高，術(shù)后再發(fā)時(shí)間長(zhǎng)，且二次或三次手術(shù)機(jī)會(huì)亦多，其預(yù)后也較好。劉浩江等對(duì)103例原發(fā)性肝癌的舌象觀察表明，舌質(zhì)以紅絳為多，淡白次之，淡紅更次之，深紅較少，舌苔以白膩為多，黃膩次之，薄白更次之，薄黃較少。有學(xué)者指出青紫舌的病理因素可能與門靜脈瘀血，血漿粘度增高或微循環(huán)瘀滯等有關(guān)。從中醫(yī)角度來(lái)講，則是寒與血瘀的表現(xiàn)。肝癌早期，舌象表現(xiàn)為舌質(zhì)淡白或淡紅，舌苔表現(xiàn)為薄白或白膩。寒與血瘀表現(xiàn)不明顯，隨著病情的發(fā)展，寒與血瘀則逐漸從舌象上表現(xiàn)出來(lái)。
舌質(zhì)青紫或紫絳，舌苔黃膩或薄黃。病情的發(fā)展與青紫舌表現(xiàn)程度呈正相關(guān)系。同樣經(jīng)我們的治療，病情好轉(zhuǎn)，青紫舌現(xiàn)象亦減輕。對(duì)青紫舌等的表現(xiàn)，中醫(yī)認(rèn)為是寒與血瘀，寒是根本，寒在此為陽(yáng)氣虛，陽(yáng)虛則寒，陽(yáng)虛則氣不行，氣不行則血瘀，所以我們應(yīng)用肝癌基本方加用溫陽(yáng)藥物，治療肝癌是正確的，并在臨床中取得了較好療效。我們?cè)趹?yīng)用中觀察到，應(yīng)用肝癌基本方加用溫陽(yáng)藥物的患者，其青紫舌現(xiàn)象較輕，病情減輕；如停用溫陽(yáng)藥物或應(yīng)用清熱解毒類藥物，患者青紫舌現(xiàn)象加重，病情加重；反之，好轉(zhuǎn)。觀察舌象的變化，成為我們臨床指導(dǎo)用藥的一項(xiàng)重要指標(biāo)（比如根據(jù)舌象變化，可調(diào)整我們溫陽(yáng)及活血藥物的種類及劑量），對(duì)臨床治療具有重要意義。

（四）專方驗(yàn)方
    1.肝癌按癥瘕積聚論治 以疏肝活血類藥物為主組方，主要適用于氣滯血瘀，腫塊明顯者。浙江省中醫(yī)院以柴胡、茯苓、赤芍、白芍、茜草、當(dāng)歸、郁金、香附、蚤休、黃芩、莪術(shù)、瓜蔞、生鱉甲、虎杖、云南白藥等組方，治療19例肝癌，生存12年者5例，2～4年者2例，4～5年者1例，5年以上者6例，平均生存時(shí)間為17.4個(gè)月。
    2.柴胡12g，陳皮10g，杭菊9g，當(dāng)歸9g，丹參10g，八月扎20g，紅花6g，茯苓12g，半枝蓮25g，三棱20g，虎杖30g，丹皮10g，蒲公英20g，龍葵20g，茵陳20g。氣虛加黨參、女貞子；陰虛加旱蓮草、生鱉甲、生龜甲、生地；肝痛加川楝子、乳香、沒(méi)藥；黃疸加梔子；腹脹加木香、厚樸；痞塊加白英；腹水加牽牛子、澤瀉、豬苓、半邊蓮、商陸。
    3.莪術(shù)20g，九香蟲(chóng)20g，柴胡10g，山慈菇20g，皂角刺10g，蚤休15g，枳殼12g，劉寄奴15g，生牡蠣20g，鱉甲15g，木香10g，陳皮10g，丹參15g，黨參15g，肌膚黃疸重用茵陳蒿、板藍(lán)根；肝區(qū)痛劇者加乳香、沒(méi)藥、元胡、郁金、白屈菜、川楝子、蘇木、徐長(zhǎng)卿；機(jī)體衰竭者加白芍、生地、當(dāng)歸、鱉甲、丹皮、山藥、生黃芪、旱蓮草、女貞子。
    4.夏枯草30g，石見(jiàn)穿15g，莪術(shù)30g，丹參30g，潞黨參15g，馬鞭草15g，蚤休30g，三棱15g，虎杖15g，土鱉蟲(chóng)15g。
    加減：腹水加澤瀉、豬苓、車前子；肝區(qū)疼痛加元胡、降香、川楝子；低熱加地骨皮、銀柴胡、青蒿；高熱加寒水石、滑石、水牛角、生石膏。

（五）中成藥
    1.腹復(fù)樂(lè) 由湖南中醫(yī)藥研究院潘敏求主任研制，主要成份是黨參、鱉甲、蚤休、沉香等多種中藥，有化瘀散結(jié)、理氣健脾、清熱解毒功能。對(duì)控制肝癌腫物、改善臨床癥狀取得良好療效，有效率達(dá)74.55%。
    2.蟾龍粉 蟾酥10g，蜈蚣、兒茶各50g，白英、龍葵、山豆根、丹參、三七各500g。共為細(xì)末，每次1g口服，每日3次，用于肝癌熱結(jié)者。
    3.復(fù)方木雞沖劑 由云芝提取物、廣豆根等組成，對(duì)甲胎蛋白持續(xù)低度陽(yáng)性者有轉(zhuǎn)陰作用，從而提示對(duì)肝癌有一定預(yù)防作用，并用于慢性乙肝及早中期原發(fā)性肝癌。該藥的成分中含有核桃皮，對(duì)提高細(xì)胞免疫功能作用明顯。
    4.斑蝥制劑 關(guān)于斑蝥對(duì)肝癌的治療作用研究頗多、斑蝥劑型也較多，如斑蝥素片、羥基斑蝥胺片、復(fù)方斑蝥片、復(fù)方斑蝥素膠囊、斑蝥素注射液、羥基斑蝥胺注射液等。有些劑型屬于中藥西制，有效成分已被提純，廣泛應(yīng)用于臨床。
    5.金龍膠囊 由鮮動(dòng)物中藥研制的專門抗癌制劑，讓鮮藥在抗癌中發(fā)揮作用。這是李健生教授在中藥應(yīng)用中的一大特色。中藥鮮用在加工、炮制、保存、制劑等方面都有獨(dú)到之處，在療效上也顯示了良好的作用。
    6.蓮花片 主要成份是蚤休、半枝蓮、山慈菇、莪術(shù)、三七等。每片0.5g，每次6~8片，可連服數(shù)月至一年。該藥在各地應(yīng)用較久，適用于肝熱血瘀而正氣未衰的肝癌患者。
    7.醒腦靜注射液 由郁金、冰片、桅子等成分組成。主要作用為清熱解毒，醒神退熱，涼血活血，行氣止痛。對(duì)發(fā)熱、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患、肝昏迷、肝性腦病、中毒性腦病有一定作用。該藥在肝癌患者治療中應(yīng)用機(jī)會(huì)較多，例如癌性發(fā)熱、肝昏迷、凝血機(jī)制紊亂引起的出血、肝功能異常等均可試用本品，而且在腫瘤急診搶救中常可發(fā)揮作用。該藥有2/ml支、5ml/支、10ml/支等3種規(guī)格，可供肌內(nèi)及靜脈給藥。一般多用本品20ml加入5%葡萄糖注射液500ml中靜滴，每日1~2次。尚未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用。
    8.蟾酥注射液 每次6ml，每日1次，靜脈注射。連用5天休息2天為一周期，4個(gè)周期為一療程。適用于膈下積聚之肝癌腫塊型。
    9.鴉膽子注射液 每次4ml，每日1次，肌內(nèi)注射，30天為一療程。適用于肝癌黃疸者。

（六）針灸及穴位注射
主穴：百合、雙側(cè)胃區(qū)（頭部皮針）、內(nèi)關(guān)、三陰交。配穴：肝俞、腎俞、命門、阿是穴。將針刺入皮膚得氣后，將針輪流捻轉(zhuǎn)3次后即退針。穴位注射：取足三里、大椎、阿是穴，將20%~50%胎盤注射液2~4ml注入，每次可注射總量為10~16ml，每日或隔日一次，15次為一療程，休息3~5天，再開(kāi)始下一療程，并配合中醫(yī)辨證治療。
    取穴曲池、下巨虛，兩側(cè)交替。每次每穴注射維生素K34ml，針刺深約2~3cm，略作提插，得氣注藥，危重者每日2~3次，于每天上午6~9時(shí)陽(yáng)陰經(jīng)開(kāi)穴時(shí)間作穴位注射，并配合其他治療，用于肝癌并發(fā)上消化道出血。

（七）外敷藥物治療
    1.癌痛散 山柰、乳香、沒(méi)藥、大黃、梔子、白芷、黃芩各20g，小茴香、公丁香、赤芍、木香、黃柏各15g，蓖麻仁20粒。共研細(xì)末，加雞蛋清適量，和勻成糊狀，敷于散門穴，6~12小時(shí)換藥一次，配合內(nèi)服中藥湯劑。適用于肝癌疼痛者。
    2.消腫止痛膏藥 龍膽草、鉛丹、冰片、公丁香、雄黃、細(xì)辛各15g，生南星20g，制乳沒(méi)、干蟾皮、密陀僧各30g，大黃、姜黃各50g，煅寒水石60g。各為細(xì)末，和勻。用時(shí)酌取藥粉調(diào)入凡士林內(nèi)，攤于紗布上，貼敷肝塊部位，隔日一換。如局部出現(xiàn)丘疹或水皰則停止使用，待皮膚正常后再用。適用于腫塊疼痛者。
    3.大黃、姜黃、黃柏、皮硝、芙蓉葉各50g，天花粉100g，雄黃30g，生南星、乳香、沒(méi)藥、冰片各20g。共研細(xì)末，和勻水調(diào)成厚糊狀，攤于油紙上，外敷肝區(qū)疼痛處，隔日一次。
    其他外治藥方還有許多，可參考有關(guān)書(shū)籍。

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