二、喉癌病因、病理、分型

一、病因病機

          

(一)病因

          

      喉癌和全身其他腫瘤一樣,其原因是多方面的,概括起來有以下幾種.

           

      1.慢性刺激：從喉癌發生的原始部位來看，好發于聲帶活動摩擦最明顯的部位，因此推測喉癌的發生可能與長期的摩擦，慢性炎性刺激有關。在各種慢性炎性刺激因素中尤以煙、酒刺激最為重要。臨床統計資料表明，喉癌患者90%以上，均因為長期吸煙、飲煙者，并且發生的幾率與吸煙的時間、數量呈正相關，吸煙并飲酒者，發病的危險性更大。實驗證明，正常粘膜上皮經常受到和反復經受炎癥刺激時，細胞則出現增生活躍，非典型性異常增生，這時細胞質內含有較多的RNA，癌細胞的分裂的增殖實際上是染色體DNA的積極復制及合成癌蛋白酶。

           

       2.空氣污染：文獻記載，長期從事木材加工。或經常接觸到粉塵的工人中，發生喉癌的機會增加，認為石棉粉塵與喉癌的發生有直接的關系。

           

       3.喉良性病惡變：喉部的良性疾病，如喉角化癥，喉乳頭狀瘤，無論是不及時的治療或不恰當的反復手術刺激部可以促使其發生惡變。有時文獻認為，大約有5%的喉癌患者是由良性疾病演變而來的。

           

       4.物理因素：主要指放射線，放射線具有致癌作用，早已被臨床所注意，被看作是其他惡性腫瘤的誘發因素之一，喉癌也是如此。有資料提示，在以往頸部其他疾病曾接受放射治療的患者中，較其他未接受放射線者，更易患喉癌，接收放射線后發生喉癌的潛伏期5-50年不等。

           

       5.其他因素：在喉癌的誘發原因中。除上述原因之處，還有一些其他因素也頗被學者們重視，如：

           

     （1）遺傳因素：在其他惡性腫瘤中的病因中是比較公認的，主要是指在同樣致病因素的作用下，具有遺傳史者，較其他人更易患病。喉癌雖然目前未見到有遺傳的報道，但是也被人們所注意。

           

     （2）病毒感染：乳突狀瘤是一種病毒感染，這已經得到了證實。但乳頭狀瘤又與喉癌的發生有著密切的關系，所以人們把病毒感染也看作是喉癌發生的原因之一。

 

           

（二）病機

           

     喉司呼吸屬肺，肝腎經絡循行于此，喉癌病因外邪以風熱為主，內傷則因素體虛弱、七情太過、飲食不潔、起居失常、房勞過度等損傷肝腎，陰虛陽亢，痰火毒結。正虛邪實為關鍵。

           

     1.毒邪襲肺 六淫邪毒日久化火，侵襲于肺，肺氣失宣，脈絡不暢，氣滯血瘀而成瘤塊。

           

     2.痰火毒結 外邪上受，蘊成熱毒，侵襲于肺，肺氣失宣，通暢失司，久而成塊盤纏喉部。

            

     3.肝腎陰虛 陰氣虧耗，內熱傷津，耗傷陰液，肝火灼津生痰，痰瘀凝結發為包塊。

           

     4.臟腑失調，氣血虧虛 臟腑功能失調，正衰邪盛，氣陰兩傷，氣血紊亂，堵塞經絡，久則凝結成塊。

           

二、分型

           

（一）大體分型

      按照腫瘤的原發部位，臨床上大體上將喉癌分為3型：即聲門型、聲門上型及聲門下型。近年來根據臨床上對喉癌標本連續切片的觀察，有學者在上述3型外又提出跨聲門型，但是目前意見尚不完全統一。

           

      聲門型最為多見，約占喉癌的30%-40%。分別發生在會厭的喉面、喉室帶的前部和喉室。聲門下型較少。僅占喉癌患者的5%左右，并由于聲門下比較隱蔽、往往不易早期發現。

           

（二）喉癌的病理分型

           

       根據喉癌組織類型，喉癌分鱗狀細胞癌、原位癌。其他有腺癌、肉瘤等。其中鱗狀細胞癌占90%以上，原位癌約占6%-9%，其他僅占1%。

          

三、播散與轉移

          

（一）直接播散

           

      喉部因個有甲狀軟骨保護，相對而言向外擴散較慢，其直接擴散的方式，首先是沿粘膜表面向粘膜下浸潤。聲帶癌以向后蔓延為主，向前經前聯合向對側聲帶發展，向后可波及杓狀軟骨處，但是向上侵及喉室帶者則較少。聲門上癌發展較快，最容易蔓延到會厭前間隙，或沿會厭皺襞侵犯梨狀窩，亦可以沿咽會厭皺襞向咽后壁會厭谷、舌根處發展，聲門下癌，多向前向下發展，浸犯對側聲門下，但很少向后侵犯。

           

      喉胚胎學的研究表明，聲門上組織和聲門下組織分別來自不同的原基。聲門上由頰咽原發展而來，聲門、聲門下是由氣管支氣管原基發展而來。這兩個不同的原基，各自有著不同的淋巴循環通路，因此，喉癌擴散的方式僅局限于或者首先局限于胚胎劃界的范圍內，按照這一認識，聲門上癌很少跨過聲門下發展，而聲門下癌也很少向聲門上擴散。

           

（二）淋巴轉移

           

       喉癌可以經淋巴系統轉移，最先出現的頸淋巴結。聲門型由于聲帶的淋巴管很少，故發生轉移者晚。聲門上型，由于有豐富的淋巴組織，出現淋巴轉移的時間較早。淋巴結轉移出現的早晚，除了與病變的原發部位、臨床分期有關之外，還與腫瘤的組織學特性有關。臨床統計資料表明，非浸潤性的原位癌，幾乎沒有淋巴結轉移。浸潤性癌約有30%的患者有淋巴結轉移。如果病變的范圍僅局限于聲門，發生轉移的機會不足1%。但是如果病變已經侵犯喉室、喉庭，已經侵犯到聲門下區，或者腫瘤的原發部位在喉前庭，約有30%可能有近淋巴結轉移。喉前庭邊緣部或梨狀窩的癌發生頸淋巴結轉移的機會更多，可達50%左右。綜上所述，基本上可以這樣認為，聲帶癌轉移機會甚少，但是無論是原發或播散距離聲帶越遠，發生轉移的幾率就越高。

           

      頸淋巴結轉移還與腫瘤細胞的分化級別有關。有文獻認為，分化程度為Ⅰ級者，基本無頸淋巴結轉移現象；分化程度為Ⅱ級者有20%左右發生頸淋巴結轉移；分化程度為Ⅲ級者，頸部淋巴結轉移者達40%～50%，而分化程度為Ⅳ級者頸淋巴結轉移率可高達70%。由于各位作者報道的病例的分期分型不同，在討論頸淋巴結轉移的文獻中，認為頸淋巴結轉移率為56%～74%不等。

           

（三）血行轉移

           

      喉癌的血行轉移不甚常見，一般發生在較晚期，是全身廣泛轉移的表現。僅個別較早期患者通過血液循環，轉移到身體的其他部位、內臟或骨骼，在全部喉癌患者中，發生血路轉移者不足5%。有人在分析血行轉移的原因是認為，可能是腫瘤直接侵蝕血管壁，使癌細胞進入了血液循環。或者是由于先侵入淋巴管然后再進入靜脈隨血液擴散的。

 

          

（四）種植性轉移

           

      喉位于呼吸系統的較上端，喉癌的脫落細胞由于重力和呼吸的關系，可隨局部分泌物墜于支氣管或肺而發生種植性轉移。喉癌患者最終發生肺轉移者高達73%，低分泌型可達89%。但是肺部轉移，既可以是經血行轉移，又可以是細胞脫落的種植性轉移。另外，由于喉和肺癌都屬呼吸系統，經受著幾乎相同的致癌因素的刺激，在已經發生喉癌的情況下，很難除外肺部有第二個原發病灶的可能性。