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肺癌
惡性胸腔積液-肺癌胸水概述
來源: 百濟(jì)藥房藥訊 作者:百濟(jì)動態(tài) 瀏覽:
發(fā)布時間:2008/6/17 17:07:00
胸腔在日常生理時,每分鐘約有3-6毫升的胸液代謝,其中80-90%返回靜脈,20-10%返回淋巴管,所以它們的工作是十分繁忙的,當(dāng)任何原因造成胸腔滲透壓的改變或者破壞了正常滲透壓的條件,均可產(chǎn)生胸腔積液,特別是癌細(xì)胞的生長或轉(zhuǎn)移到胸腔,使毛細(xì)血管的滲透壓增加或
腫瘤
阻塞、壓迫了血管、淋巴管,使胸水正常代謝失調(diào),所以惡性胸腔積液的引起主要是癌細(xì)胞造成的。
惡性胸水又稱癌性胸膜炎,是晚期惡性腫瘤的常見并發(fā)癥。引起胸水最常見的腫瘤是
肺癌
、
乳腺癌
、淋巴瘤,合占75%,其次是
卵巢癌
,
胃癌
,肉瘤等。其中肺癌并發(fā)胸水占35%。部分患者胸水產(chǎn)生較為迅猛,尤其是雙側(cè)胸腔積液的患者,可導(dǎo)致呼吸和循環(huán)障礙而呈急癥,如不及時治療,危及生命。
胸水主要臨床表現(xiàn):
早期出現(xiàn)氣短、胸悶,有的肩、背牽拉性疼痛,當(dāng)積液增加壓迫肺嚴(yán)重時,表現(xiàn)為呼吸困難、變換體位(如翻身、平臥)時咳嗽加劇、喘氣、需要半臥位或端坐呼吸、循環(huán)障礙、紫紺等,胸腔液有時產(chǎn)生心色積液,而伴有心率失常,胸水治療不當(dāng)時,肺受胸水壓迫,產(chǎn)生肺不張、肺萎縮、胸膜增厚,所以出現(xiàn)胸水時應(yīng)積極治療,盡快度過難關(guān)。
惡性胸腔積液多為惡性腫瘤進(jìn)展所致,是晚期惡性腫瘤常見并癥,如肺癌伴有胸腔積液者已屬晚期。影像學(xué)檢查有助于了解肺內(nèi)及縱隔淋巴結(jié)等病變范圍。鑒于其胸液生長迅速且持續(xù)存在,常因大量積液的壓迫引起嚴(yán)重呼吸困難,甚至導(dǎo)致死亡,故需反復(fù)胸腔穿刺抽液,但反復(fù)抽液可使蛋白丟失太多(1L胸液含蛋白40g),故治療甚為棘手,效果不理想。為此,正確診斷惡性腫瘤及組織類型,及時進(jìn)行合理有效治療,對緩解癥狀、減輕痛苦、提高生存質(zhì)量、延長生命有重要意義。
全身化療對于部分小細(xì)胞肺癌所致胸腔積液有一定療效?v隔淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者可行局部放射治療。在抽吸胸液后,胸腔內(nèi)注入包括阿霉素、順鉑、氟尿嘧啶、絲裂霉素、硝卡芒芥、博來霉素等在內(nèi)的抗腫瘤藥物,是常用的治療方法,有助于殺傷腫瘤細(xì)胞、減緩胸液的產(chǎn)生,并可以引起胸膜粘連。胸腔內(nèi)注入生物免疫調(diào)節(jié)劑,是近年探索治療惡性胸腔積液較為成功的方法,諸如短小棒狀桿菌疫苗(CP)、IL-2、干擾素β、干擾素γ、淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞(LAK細(xì)胞)、腫瘤浸潤性淋巴細(xì)胞(TIL)等,可抑制惡性腫瘤細(xì)胞、增強(qiáng)淋巴細(xì)胞局部浸潤及活性,并使胸膜粘連。為閉鎖胸膜腔,可用胸腔插管將胸液引流完后,注入胸膜粘連劑,如四環(huán)素、紅霉素、滑石粉,使兩層胸膜發(fā)生粘連,以避免胸液的再度形成,若同時注入少量利多卡因及地塞米松,可減輕疼痛及發(fā)熱等不良反應(yīng)。雖經(jīng)上述多種治療,惡性胸腔積液的預(yù)后不良。
預(yù)防常識:胸腔積液,可由多種疾病引起,治療上主要針對原發(fā)病,漏出液常在病因糾正后自行吸收,滲出性胸膜炎中以結(jié)核性多見,其次為炎癥性和癌性胸膜炎,應(yīng)針對其病因,進(jìn)行抗結(jié)核、抗炎等治療,并可行胸腔穿刺抽液。其預(yù)后與原發(fā)病有關(guān),腫瘤所致者預(yù)后較差。
分享到:
惡性胸腔積液-肺癌胸水概述
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肺癌胸水
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