惡性胸腔積液-肺癌胸水概述

來源：百濟藥房藥訊作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2008/6/17 17:07:00

　　胸腔在日常生理時，每分鐘約有3-6毫升的胸液代謝，其中80-90％返回靜脈，20-10％返回淋巴管，所以它們的工作是十分繁忙的，當任何原因造成胸腔滲透壓的改變或者破壞了正常滲透壓的條件，均可產生胸腔積液，特別是癌細胞的生長或轉移到胸腔，使毛細血管的滲透壓增加或腫瘤阻塞、壓迫了血管、淋巴管，使胸水正常代謝失調，所以惡性胸腔積液的引起主要是癌細胞造成的。

　　惡性胸水又稱癌性胸膜炎，是晚期惡性腫瘤的常見并發癥。引起胸水最常見的腫瘤是肺癌、乳腺癌、淋巴瘤，合占75％，其次是卵巢癌，胃癌，肉瘤等。其中肺癌并發胸水占35％。部分患者胸水產生較為迅猛，尤其是雙側胸腔積液的患者，可導致呼吸和循環障礙而呈急癥，如不及時治療，危及生命。

　　胸水主要臨床表現：早期出現氣短、胸悶，有的肩、背牽拉性疼痛，當積液增加壓迫肺嚴重時，表現為呼吸困難、變換體位（如翻身、平臥）時咳嗽加劇、喘氣、需要半臥位或端坐呼吸、循環障礙、紫紺等，胸腔液有時產生心色積液，而伴有心率失常，胸水治療不當時，肺受胸水壓迫，產生肺不張、肺萎縮、胸膜增厚，所以出現胸水時應積極治療，盡快度過難關。

　　惡性胸腔積液多為惡性腫瘤進展所致，是晚期惡性腫瘤常見并癥，如肺癌伴有胸腔積液者已屬晚期。影像學檢查有助于了解肺內及縱隔淋巴結等病變范圍。鑒于其胸液生長迅速且持續存在，常因大量積液的壓迫引起嚴重呼吸困難，甚至導致死亡，故需反復胸腔穿刺抽液，但反復抽液可使蛋白丟失太多（1L胸液含蛋白40g），故治療甚為棘手，效果不理想。為此，正確診斷惡性腫瘤及組織類型，及時進行合理有效治療，對緩解癥狀、減輕痛苦、提高生存質量、延長生命有重要意義。

　　全身化療對于部分小細胞肺癌所致胸腔積液有一定療效。縱隔淋巴結有轉移者可行局部放射治療。在抽吸胸液后，胸腔內注入包括阿霉素、順鉑、氟尿嘧啶、絲裂霉素、硝卡芒芥、博來霉素等在內的抗腫瘤藥物，是常用的治療方法，有助于殺傷腫瘤細胞、減緩胸液的產生，并可以引起胸膜粘連。胸腔內注入生物免疫調節劑，是近年探索治療惡性胸腔積液較為成功的方法，諸如短小棒狀桿菌疫苗（CP）、IL-2、干擾素β、干擾素γ、淋巴因子激活的殺傷細胞（LAK細胞）、腫瘤浸潤性淋巴細胞（TIL）等，可抑制惡性腫瘤細胞、增強淋巴細胞局部浸潤及活性，并使胸膜粘連。為閉鎖胸膜腔，可用胸腔插管將胸液引流完后，注入胸膜粘連劑，如四環素、紅霉素、滑石粉，使兩層胸膜發生粘連，以避免胸液的再度形成，若同時注入少量利多卡因及地塞米松，可減輕疼痛及發熱等不良反應。雖經上述多種治療，惡性胸腔積液的預后不良。
　　
　　預防常識：胸腔積液，可由多種疾病引起，治療上主要針對原發病，漏出液常在病因糾正后自行吸收，滲出性胸膜炎中以結核性多見，其次為炎癥性和癌性胸膜炎，應針對其病因，進行抗結核、抗炎等治療，并可行胸腔穿刺抽液。其預后與原發病有關，腫瘤所致者預后較差。

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