五 、白血病診斷和鑒別診斷

   白血病欄目介紹白血病相關(guān)信息，包括白血病常識(shí)，白血病的治療，白血病藥物以及白血病患者相關(guān)生活調(diào)理等。百濟(jì)新特藥房，全國連鎖，專科經(jīng)營白血病用藥

一、診斷
（一）急性白血病
1.急性白血病發(fā)病急驟可緩慢，病情發(fā)展迅速。
2.進(jìn)行性貧血，發(fā)熱，出血，肝、脾、淋巴結(jié)腫大，骨痛，尤其胸骨壓痛。
3.白細(xì)胞計(jì)數(shù)常增高，有的多至300×109/L~500×109/L，也有部分少至0.2×109/L~0.5×109/L。
4.血片中可有原始、幼稚細(xì)胞。
5.骨髓增生多明顯或極度活躍，也有少數(shù)增生或低下者。一般原始細(xì)胞加早幼粒細(xì)胞（或加幼稚細(xì)胞）＞30%，其他系細(xì)胞受抑。
（二）慢性髓系白血病
1.病緩慢，開始多無明顯自覺癥狀，脾腫大明顯，常與白細(xì)胞數(shù)成正比。
2.周圍血中白細(xì)胞增高是本病主要特征。診斷時(shí)一般在100×109/L~2 500×109/L，甚至可高達(dá)1 000×109/L，個(gè)別在20×109/L時(shí)就被診斷。各階段中性粒細(xì)胞增多，以中幼粒和晚幼粒為主，原始粒+早幼粒常不超過10%。
（三）慢性淋巴細(xì)胞性白血病
1.細(xì)胞總數(shù)超過10×109/L，成熟淋巴細(xì)胞占60%以上，持續(xù)增高在3個(gè)月以上（至少每月查一次白細(xì)胞），并須除外其他引起淋巴細(xì)胞增多的疾病，如病毒感染、傳染性單核細(xì)胞增多癥、結(jié)核等。
2.骨髓增生活躍；成熟淋巴細(xì)胞占4%以上。
3.淋巴結(jié)腫大在3個(gè)區(qū)域以上和（或）脾腫大。
4.組織學(xué)檢查（骨髓、淋巴結(jié)及其他部位活檢）顯示以成熟淋巴細(xì)胞為主的浸潤現(xiàn)象。
確診慢性須有1、2條之一及其他任何一條，并須除外淋巴肉瘤細(xì)胞白血病。
二、鑒別診斷
（一）急性白血病須與下列疾病相鑒別
1.某些感染引起的白細(xì)胞增多或異常 傳染性單核細(xì)胞增多癥的血液中出現(xiàn)的異常細(xì)胞可被當(dāng)作白血病細(xì)胞，但此病的異常細(xì)胞有多種形態(tài)為其特點(diǎn)，血清中嗜異性抗體效價(jià)逐漸上升，病程良性、百日咳，傳染性淋巴瘤增多癥，風(fēng)疹和某些其他病毒傳染時(shí)，血液中出現(xiàn)很多淋巴細(xì)胞，但無異常細(xì)胞，且癥狀、病程各異，不可誤診為急性淋巴細(xì)胞性白血病。
2.其他原因引起的口腔炎癥 口腔炎為急性白血病的常見癥狀之一。如發(fā)生在病之早期，尚未作出白血病的診斷時(shí)，每易誤診為其他原因引起的齒齦炎、急性扁桃體炎、咽峽炎等。
3.原發(fā)性或藥物性血小板減少性紫癜 這些疾病的貧血與出血程度呈正比，大多為輕度或中度，血液中沒有原始細(xì)胞，骨髓中巨核細(xì)胞增多或正常，原始或幼稚白細(xì)胞增多。
4.其他原因引起的貧血 再生障礙性貧血和其他種貧血易與非白血病發(fā)生相混淆。骨髓檢查可明確診斷。
5.風(fēng)濕熱 急性白血病可因關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、貧血、鼻衄及心動(dòng)過速等癥狀而誤診為風(fēng)濕熱，尤其兒童中，血液及骨髓檢查能迅速作出鑒別。
（二）慢性白血病須與以下病癥相鑒別
1.骨髓纖維化 表現(xiàn)脾大，白細(xì)胞升高，外周血液中出現(xiàn)較多有核紅細(xì)胞、紅細(xì)胞碎片和紅細(xì)胞畸形。骨髓穿刺多次、多部位"干抽"，涂片檢查，增生減低，骨髓活檢，發(fā)現(xiàn)纖維組織增生，可與慢性髓系白血病（又稱慢性粒細(xì)胞白血病，簡稱"慢粒"）鑒別。
2.真性紅細(xì)胞增多癥 該病屬骨髓增生異常綜合征之一種，表現(xiàn)為多血質(zhì)，外周血液血紅蛋白及紅細(xì)胞增多，但成熟良好，白細(xì)胞及血小板亦增多，骨髓紅細(xì)胞系、粒細(xì)胞系及巨核細(xì)胞系統(tǒng)均增生，而慢粒是粒細(xì)胞系統(tǒng)增生為主。
3.原發(fā)性血小板增多癥 該病血小板可高達(dá)1.0×1012/L～3.0×1012/L，臨床常有皮膚粘膜出血及下肢、腸系膜、脾靜脈血栓形成，外周血白細(xì)胞增高反偶爾見幼稚細(xì)胞，紅細(xì)胞增高或正常，骨髓三系細(xì)胞均可增生，但以原始巨核細(xì)胞和幼稚巨核細(xì)胞增多為主要表現(xiàn)，可與慢粒鑒別。
4.類白血病反應(yīng) 常有原發(fā)病，貧血不顯著，血小板數(shù)正常，白細(xì)胞增多，粒細(xì)胞可有中毒顆粒，且幼稚細(xì)胞百分?jǐn)?shù)較小，嗜堿性粒細(xì)胞一般不高，骨髓中一系增生，成熟細(xì)胞為主，臟器浸潤不明顯，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分增高，無ph染色體出現(xiàn)，預(yù)后好。

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