三 、肝癌臨床表現

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肝癌可分為亞臨床肝癌。亞臨床肝癌就肝癌本身而言，應無癥狀、體征、可能出現的臨床表現常為肝病所致。
一、癥狀
肝區疼痛、納差、乏力、消瘦、腹脹、腹塊、發熱、黃疸等為肝癌常見的癥狀，但這些大多屬于中晚期癥狀。肝區疼痛可腫瘤迅速增大使肝包膜張力增加，或包膜下癌結節破裂，或肝癌結節破裂出血等所致，分別表現為持續鈍痛、呼吸加重和急腹痛。納差常因肝功能損害、腫瘤壓迫胃腸道所致。腹脹則可因腫瘤巨大、腹水以及肝功能障礙引起。乏力、消瘦可由惡性腫瘤的代謝產物與進食少等引起。嚴重者可出現惡病質。腹塊可表現為左肝的劍突下腫塊和右肝的肋下腫塊。中醫《難經》中關?quot;息者"、"在右脅下，覆大如杯"的記載，與本癥十分相似。發熱可因腫瘤壞死、合并感染以及腫瘤代謝產物引起，如無感染證據者稱為癌熱。多不伴寒戰。黃疸多為晚期表現，但亦可因膽道癌栓引起。晚期病人除腫瘤壓迫肝膽管外還可合并肝細胞性黃疸。
此外，尚有出血傾向，如牙齦出血、鼻出血。
二、體征
肝腫大，伴或不伴結節、黃疸、腹水、脾腫大、肢腫及其他肝硬化表現（如肝掌、蜘蛛痣、紅血管痣、腹壁靜脈曲張）等為常見體征，但多屬于晚期表現。右上肝癌可致肝上界上移，肋下肝大但無結節，右下肝癌常可直接捫及腫塊，左葉肝癌表現為劍突下腫塊。
黃疸表現為鞏膜黃染和皮膚黃染。通常一旦有黃疸，不論系梗阻性還是肝細胞性，不論腫瘤大小，均屬晚期。
腹水除量的多少外，還有腹壁緊張度之別。門靜脈主干癌栓引起者腹水常迅速增長，為張力較大的腹水。單純肝硬化引起者，其程度與張力常較輕。另外，有因腫瘤結節破裂引起的血性腹水以及癌浸潤引起的癌性腹水。在腹水較多時或右上肝癌浸潤橫膈時，可出現右側胸水。
脾腫大可因肝硬化門靜脈高壓或門靜脈癌栓所致。肢腫亦常為病情較重的表現，可由低蛋白、腹水等引起。

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