腦瘤的臨床表現可歸納為顱內高壓癥狀和局灶性癥狀兩大類，多呈進行性加重。兩者可先后出現或同時出現，或僅見其一。成年人多先出現局灶腦損害癥狀，然后出現顱內壓增高癥狀；小兒相反，多先出現顱內壓增高癥狀。

           

（一）、顱內壓增高癥狀

           

      是腦瘤的主要癥狀，約80%的病人可出現。主要表現為頭痛，惡心嘔吐、視乳頭水腫。

           

      1.頭痛：是腦瘤最早和最多見的癥狀，見于82%~90%的病人，程度各人不同。初為間歇性，以早晨清醒時及晚間較多且較重。多以額部或兩顳部的搏動性鈍痛或脹痛和變為持續性�？人浴⒂昧�、噴嚏、俯身、低頭時可使頭痛加劇。小兒因顱骨未閉，顱壓增高時顱縫分開，故可沒有頭痛，只訴頭昏。頭痛往往以一般止痛劑治療無效，而以脫水劑治療則效果明顯。

           

      2.嘔吐：為主要癥狀之一，約發生于2/3的病人。常見于劇烈頭痛時，多伴有惡心，嘔吐常呈噴射性。嚴重者不能進食，食后即吐。病人常可因此而嚴重脫水而體重銳減。幕下腫瘤出現嘔吐一般比幕上腫瘤出現較早且重，這是由于延腦中樞、前庭、迷走等神經受到刺激的結果。小兒病人常只有反復發作的嘔吐為其惟一的癥狀。

           

      3.視乳頭水腫 ：是顱內壓增高最重要的客觀體征。幕下及中線腫瘤病人出現較早，幕上的良性腫瘤出現較晚，有的甚至不出現。視乳頭水腫早期并不影響視力，視野檢查可見生理盲點擴大。當視乳頭水腫持續數周或數月之后，視盤逐漸變得蒼白，視力開始減退，視野呈向心性縮小，這是視神經萎縮的表現。一旦出現陣發性黑朦，視力將迅速下降，甚至很快失明，這時即使手術解除了顱內高壓，視力往往也不能改善。

           

      頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內壓增高的典型征象，稱為顱壓增高的："三聯征"，是診斷腦瘤的重要依據。但三征并非缺一不可，有時只在晚期才出現，也有始終不出現者。除了三征以外，顱內壓增高還可引起位于顱底的外展神經麻痹（一側或雙側）、復視、猝倒、意識模糊、昏迷、智力減退、情緒淡漠、大小便失禁、脈搏徐緩及血壓升高等現象。

           

（二）、局灶性癥狀

           

      隨腦瘤生長部位的不同，可引起不同的綜合征。它是腫瘤刺激或破壞局部腦組織所引起，具有病變定位價值。現將位于不同部位的腦腫瘤的局灶性癥狀簡述如下。

           

      1.大腦皮質腫瘤：大腦廣泛性病變產生頭痛、昏迷、譫妄、全身抽搐和癡呆等一般癥狀。局限性病變產生的癥狀是腦部病變區缺失神經系統產生的功能障礙，這并不是該病變區腦部結構本身的功能定位。一般來說額葉損害的癥狀主要為隨意運動、智力方面及精神活動的障礙；頂葉病變為早期而典型的皮質性感覺障礙；枕葉腫瘤以后頭痛和視覺障礙為特點；顳葉病變以顳葉癲癇、視野缺損最為多見，并出現聽覺中樞的失常；島葉病變，以內腑自主神經功能紊亂為主要表現。

           

       2.胼胝體腫瘤：此處腫瘤都侵犯鄰近組織，臨床表現實際上是鄰近結構受損的結果。胼胝體前部的腫瘤有進行性癡呆、人格改變，可能與腫瘤侵入額葉有關。胼胝體中部的腫瘤有雙側運動及感覺障礙，下肢重于上肢，與腫瘤向兩旁侵犯運動感覺皮質有關。胼胝體后部的腫瘤可因壓迫四疊體引起與松果體瘤相似的癥狀，有兩側瞳孔不等，光反應及調節反應消失，兩眼向上視不能，稱為Parinaud綜合征。由于腦導水管容易被堵，腦積水及顱內高壓癥狀較易出現。凡臨床上表現有進行性癡呆，伴有雙側大腦半球損害及顱內壓增高癥狀，均應考慮之。

           

      3.側腦室腫瘤 常無特殊癥狀，以顱內壓增高癥狀為主。視覺癥狀特別是同向性偏盲很常見，有的病人可有精神癥狀。

           

      4.第三腦室腫瘤： 癥狀常不明顯，主要表現為間歇性的顱內高壓癥狀。頭部處于某一位置時可以引起癥狀的突然發作。表現為劇烈頭痛、大量嘔吐、意識轉為遲鈍甚至昏迷，并常伴面紅、出汗等自主神經癥狀，有時可導致呼吸停止而猝死。常有兩下肢突然失去肌張力而跌倒，但意識不喪失，改變體位可使癥狀自動緩解。腫瘤侵入第三腦室底前部者可有嗜睡、尿崩、肥胖、生殖功能減退等，個別病人可有性早熟現象。第三腦室后部腫瘤出現上丘及中腦被蓋部隊癥狀，很似松果體瘤。

           

      5.第四腦室腫瘤 腫瘤小時癥狀常不明顯，嘔吐可為惟一較早癥狀。當腫瘤引起第四腦室出口堵塞時可有腦積水表現及顱內高壓癥狀。

           

      6.丘腦腫瘤：癥狀常較隱藏，多數病人僅有頭痛。隨著顱內壓增高，病人意識顯得淡漠、嗜睡、記憶力衰退，甚至可有癡呆。精神癥狀如情緒不穩，容易激動、有被迫害觀念、譫語，各種視、聽、味、幻覺亦不少見，內分泌障礙與第三腦室瘤相仿。腫瘤累及丘腦腹后外側部者，可有主觀感覺障礙，并早期出現輕偏癱。腫瘤累及丘腦的內側時，以智力減退及顱內壓增高較突出，早期可有雙側視力障礙，雙側眼球同向運動麻痹，但無主觀感覺障礙，除非晚期；肢體有震顫、手足徐動、舞動等。部分病人有全身性抽搐發作。典型的丘腦性自發性疼痛現象并不常見，僅見于丘腦被腫瘤廣泛浸潤病例。

           

      7.基底節腫瘤：基本癥狀是主觀感覺障礙，早期出現輕偏癱、肌張力增高、震顫和舞動、手足徐動等。共濟失調及眼球震顫較為常見，因此易與小腦腫瘤相混淆。癲癇的發生率為20%，以失神小發作為主，但無定位意義。精神癥狀有癡呆、記憶減退等，約見于25%的病例。腫瘤侵及內囊時則見對側偏癱和偏身感覺障礙。

      

      8.腦干腫瘤：腦干包括中腦、橋腦、延腦。當一側腦干受損時其共同點是出現交叉性麻痹，即病側的顱神經麻痹和對側的肢體癱瘓。腫瘤侵犯及雙側長傳導束損害癥狀和體征。依據顱神經的不同構成各種綜合征，有助于區別腫瘤的部位。

          

      中腦腫瘤如位于底部，產生對側的痙攣性癱瘓及感覺障礙，病側的動眼神經或其核的損害，表現為該側的瞳孔擴大，光反應消失，上瞼下垂及眼外肌的上、下、內、直肌及下斜肌的麻痹（Weder綜合癥）。中腦頂部腫瘤引起粗大震顫、舞蹈樣動作及Magnus的位置性反射，即當頭轉向另一側時則該側又出現此種姿勢。腫瘤位于中腦四疊體時引起Parinaud綜合癥。

           

      橋腦腫瘤產生病側的周圍性面癱及外展神經麻痹、復視、對側偏癱（Milard-Gubler綜合征）。如腫瘤涉及三叉中腦束尚可有病側面部感覺減退、角膜反射遲鈍或消失，咀嚼無力等。如瘤偏于外側，自發的水平或垂直性眼球震顫也可見到。晚期尚可有雙側共濟失調。

 

           

      延腦腫瘤以嘔吐及呃逆為突出癥狀，病側有IX、X、XI、XⅡ顱神經麻痹癥狀，表現為咽喉反射消失，吞咽有嗆咳或困難，軟腭不對稱，懸雍垂偏向對側，喉音嘶啞，舌肌病側呈萎縮伴肌纖維顫動，對側偏癱。

           

      9.小腦腫瘤：位于小腦半球，主要表現為患側肢體協調動作障礙，語言不清，眼球震顫，步態蹣跚，易向患側傾倒，肌張力明顯減低，反射遲鈍或消失。小腦蚓部腫瘤主要是步態不穩，易向后傾倒。逐漸發展為不能行走、站立、協調動作障礙不明顯。

          

     10.橋腦小腦角腫瘤：主要表現為眩暈，患側耳鳴，進行性聽力減退以至消失，患側V、VI顱神經部分麻痹，眼球震顫及患側小腦體征。晚期有后組顱神經（IX、X、XI）麻痹及對側肢體的錐體束征。

           

      11.鞍內及鞍上區腫瘤 ：典型的早期癥狀是內分泌失調；女性以停經、泌乳、不育、肥胖等為主。男性以性功能減退、毛發脫落、皮下脂肪增多為主。當腫瘤增大擴展至鞍上時可有兩眼的顳側偏盲，以至雙眼先后失明。眼底見視神經乳頭正�；虺试�發性萎縮。生長激素分泌性腺瘤有垂體功能亢進（巨人癥或肢端肥大癥），促腎上腺皮質激素細胞腺瘤見向心性肥胖。

           

       12.鞍旁及斜坡腫瘤：早期出現單側顱神經麻痹，尤以V及VI顱神經損害多見，表現為復視，患側眼球內轉及面部感覺減退，稍后在顱內高壓及錐體束征。

           

       臨床癥狀和體征與腫瘤的性質、類型、部位、生長速度、年齡、體質等因素都有關系。中線或腦室系統的腫瘤顱內壓增高癥狀出現早、程度重，尤其是腫瘤鄰近室間孔、導水管和正中孔時，癥狀出現更早、腦實質組織水腫反應較重，顱內壓增高癥狀進展水腫反應相對較強，顱內壓增高較遲。老年患者帶有腦萎縮，顱內有較充裕的代償空間，加之動脈硬化。腦血流量減少，以及腦血管通透性降低等因素，使早期腦水腫反應較強，顱內壓增高出現較強。