五、腦瘤診斷與鑒別診斷

   

 一、診斷

           

（一）臨床診斷

           

       顱內(nèi)腫瘤的診斷要明確以下三個(gè)問題：○1有無腫瘤；○2生于何處（定位）；○3是什么腫瘤（定位）。通過詳細(xì)了解病史，反復(fù)全面而重點(diǎn)地進(jìn)行全身及神經(jīng)系統(tǒng)檢查，作出初步診斷，然后針對性地選擇一種或幾種輔助

           

      檢查方法，以求明確診斷。如有進(jìn)行性加劇的頭痛、癲癇、癱瘓、視力障礙等，小兒的反復(fù)發(fā)作的頭暈、嘔吐及進(jìn)行性頭顱增大，加上體檢發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫，則提示腫瘤的可能性更大。然后依據(jù)初步的臨床定位分析，針對性選擇一種或幾種實(shí)驗(yàn)室檢查，以求早日明確診斷。

           

（二）惡性度分級

           

      O級：是單純擴(kuò)張性（腦外）的腫瘤，全摘后可得到痊愈。有神經(jīng)鞘瘤、腦膜瘤顱咽管瘤、垂體腺癌、表皮樣囊腫、皮樣囊腫、畸胎瘤和脂肪瘤。

           

      Ⅰ級：是良性特征的腦內(nèi)腫瘤，許多病例全摘腫瘤后可得以痊愈。有成膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（小腦）、腦室內(nèi)管膜瘤、血管母細(xì)胞瘤、脈絡(luò)叢乳頭瘤和顳葉基部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤。

           

      Ⅱ級：是亞良性腫瘤，腫瘤切除后可以再生存3~5年。有少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、星形細(xì)胞瘤、其他亞型的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤和大腦半球的室管膜瘤。

           

      Ⅲ級：是一亞惡性腫瘤，腫瘤切除后可以再生存1~3年。有惡性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、惡性星形細(xì)胞瘤、惡性神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、惡性腦膜瘤、松果體瘤。

           

      Ⅳ級：是高度惡性腫瘤，術(shù)后生存期6~12月。有髓母細(xì)胞瘤（包括視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤）、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤和原發(fā)性肉瘤。

           

二、鑒別診斷

           

     1.視神經(jīng)乳頭炎：常可誤認(rèn)為視神經(jīng)乳頭水腫，而作為構(gòu)成顱內(nèi)腫瘤的依據(jù)，但乳頭充血較明顯，乳頭隆起一般不超過2個(gè)屈光度，早期有顯著的視力減退，且無局灶性腦損害的體征，足可與視乳頭水腫鑒別。

           

      2.球后視神經(jīng)炎：鞍區(qū)腫瘤與垂體瘤主要表現(xiàn)為視力障礙，顱內(nèi)腫瘤晚期引起的視神經(jīng)萎縮也有視力障礙，故須與球后視神經(jīng)炎鑒別。球后視神經(jīng)炎缺少腦部癥狀（頭痛、嘔吐、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等），視野改變不典型，病程較固定或間有好轉(zhuǎn)，X片上無顱骨及蝶鞍的改變。

           

      3.腦蛛網(wǎng)膜炎：因常有視力減退，顱內(nèi)壓增高與局灶性腦癥狀而易與腦瘤相混淆。一般腦蛛網(wǎng)膜粘連的病程較長，進(jìn)展亦慢，可多年保持不變。如有感染及中毒病變則診斷不難，少數(shù)困難病例應(yīng)做造影檢查或CT掃描來鑒別。

           

      4.癲癇：腦瘤引起的繼發(fā)性癲癇需與特發(fā)性癲癇相鑒別。原發(fā)性癲癇起病早，無顱高壓癥狀，無局灶性腦損害征，病程長而保持穩(wěn)定，腦電圖有癲癇波發(fā)放，這與腦瘤局灶體征和局灶性慢波有不同。

           

      5.腦膿腫：雖有占位效應(yīng)，但病人常有感染灶，起病時(shí)發(fā)熱，并有腦膜刺激征，周圍血象有白細(xì)胞增多，腦脊液內(nèi)有炎性細(xì)胞；CT掃描常示圓形或卵圓形密度減退低陰影，增強(qiáng)掃描呈薄壁而光滑的環(huán)狀強(qiáng)化，均有助于鑒別。

           

      6.腦積水：應(yīng)與小兒腦瘤所致的繼發(fā)性腦積水相鑒別。主要依據(jù)是小兒先天性腦積水起病早，絕大多數(shù)在2歲內(nèi)，自小頭顱大，前囪很寬，但其他顱內(nèi)壓增高癥狀不明顯，病程長，有明顯的智力發(fā)育障礙，而一般營養(yǎng)狀況則大多較好。

           

      7.內(nèi)耳眩暈癥 ：橋小腦角腫瘤常有眩暈、耳鳴、耳聾，需與本病作鑒別。內(nèi)耳性眩暈癥狀無面及三叉神經(jīng)受損征象，X片示內(nèi)聽道無擴(kuò)大，腦脊液內(nèi)蛋白不高。

           

      8.良性顱內(nèi)壓增高(又稱假性腦瘤) ：患者僅有顱內(nèi)壓增高征象而無其他局灶性癥狀.CSF檢查都屬正常，病程進(jìn)展緩慢，腰穿放液后常有明顯好轉(zhuǎn)。一般在半年至一年后常自行緩解，但可復(fù)發(fā)。本病可見于靜脈竇血栓形成、炎癥或外傷后蛛網(wǎng)膜粘連、藥物反應(yīng)及某些內(nèi)源或外源性毒素影響。但與隱性腦腫瘤?quot;靜區(qū)"腦腫瘤須通過CT、MRI檢查區(qū)別。

           

      9 .腦卒中：卒中型腦瘤常有偏癱、失語易與腦出血混淆。腦卒中患者年齡偏大，有高血壓病史，發(fā)病急，常無前驅(qū)癥狀，穩(wěn)定后可有不同程度的恢復(fù)。而老年人患腦瘤，因顱內(nèi)空間較大，癥狀時(shí)好時(shí)壞，類似一過性腦缺血。如發(fā)作次數(shù)明顯增加，應(yīng)做CT掃描以免漏診。

           

     10. 慢性硬膜下血腫 老年多見，有或無顱腦外傷史，CT掃描血腫常呈等密度或僅見中線結(jié)構(gòu)移位，有時(shí)需做MRI或腦血管造影以作出鑒別。

           

     11. 腦寄生蟲病：包括腦血吸蟲病、腦囊蟲病、腦包蟲病及腦肺吸蟲病。患者均有顱壓增高癥狀，并有抽搐發(fā)作。凡來自疫區(qū)有與感染源有接觸史者均應(yīng)考慮之。大便檢查、蟲卵孵化、痰液檢查，如能發(fā)現(xiàn)有寄生蟲卵，當(dāng)有助于區(qū)別。有上下結(jié)節(jié)者應(yīng)作活檢以澄清診斷。血清及腦脊液的特殊補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，皮膚反應(yīng)試驗(yàn)在囊蟲及肺吸蟲病中常可呈陽性及應(yīng)。CT檢查有助于診斷。