鼻咽癌放化療后的反應(yīng)及護(hù)理

   導(dǎo)讀：鼻咽癌是一種發(fā)病因素較復(fù)雜的常見惡性腫癌，放射治療是目前治療鼻咽癌最基本最有效的方法，有文章報(bào)道，鼻咽癌患者5年生存率在60-70%。

　　多數(shù)患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不夠，沒有調(diào)整好心態(tài)便開始放療，對(duì)“放療”缺乏正確的認(rèn)識(shí)，我科將108例中、晚期鼻咽癌患者隨機(jī)分為放化療組(A組)與單純放療組(B組)，其中，A 組54(男40,女14) 例，年齡20～70(平均40.3)歲. B 組54(男41,女13)例，年齡23～69 (平均41.8) 歲. 均經(jīng)病理證實(shí). 患者全身狀況良好。

 

　　A 組放療同時(shí)開始化療, 化療用DDP(30～40 mg/m2)靜脈滴注，1 次/ wk；B 組單純放療，兩組患者放療方案相同，面罩固定，均采用常規(guī)分割，予6 MV X線照射. 面頸聯(lián)合野DT 36 Gy/18Fx 后縮野改耳前野避開脊髓，全療程鼻咽原發(fā)灶的總計(jì)量DT 70～74 Gy，35～37 Fx，49～51 d. 頸部采用頸前、后切線野照射，治療量DT 60 Gy/30 Fx，預(yù)防量DT 50～54 Gy/25～27 Fx；如有淋巴結(jié)殘留，給予局部淋巴結(jié)殘留灶推量4～10 Gy/2～5 Fx. 每周觀察血白細(xì)胞、口腔黏膜、消化道及皮膚反應(yīng)。

 

　　按RTOG/ ORTC評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組毒性反應(yīng),結(jié)果兩組均有不同程度的口腔黏膜反應(yīng)（46 vs 43）、皮膚反應(yīng)（30 vs 23），差異無顯著性( P>0.05). 消化道反應(yīng)A組較B組明顯（31 vs 12, P<0.05），主要表現(xiàn)為用藥后惡心程度加重，有61.2%的患者出現(xiàn)嘔吐，對(duì)癥處理后可減輕或停止；B 組患者僅有惡心，無嘔吐，不需治療. 骨髓抑制變化兩組差異明顯（32 vs 18, P<0.05），但未見重度骨髓抑制，全部患者均按計(jì)劃完成治療。

 

　　由于腮腺、唾液腺均在放射治療照射范圍內(nèi)，故放療后功能受抑制，口腔內(nèi)的腺體分泌減少，口腔的自潔作用消失，常有口干、咽部干痛、口腔潰瘍等癥狀，要加強(qiáng)口腔衛(wèi)生. 鼻咽部黏膜受照射后充分腫脹，鼻黏膜干燥，鼻塞，鼻腔分泌物增多、黏稠，嚴(yán)重者影響休息與睡眠，放療后放射區(qū)內(nèi)皮膚萎縮、變薄,軟組織纖維化，毛細(xì)血管擴(kuò)張，可出現(xiàn)放射性的皮膚反應(yīng). 放療亦可引起全身反應(yīng)，表現(xiàn)為一系列的功能紊亂與失調(diào)，如精神不振、食欲下降、疲乏、惡心嘔吐、食后脹滿等。

 

　　患者每次飯后可用軟毛牙刷使用氟劑牙膏刷牙，或用自配淡鹽水，溫開水500 mL 加3～4 g熟鹽，用鼓頰和吸吮交替動(dòng)作漱口1～2 min，以清除松動(dòng)的牙垢，并做張口牙齒運(yùn)動(dòng)，使口腔黏膜皺襞處充分進(jìn)行氣體交換，破壞厭氧菌生長(zhǎng)環(huán)境，防止口腔繼發(fā)感染. 放療一開始即做鼻腔沖洗，用生理鹽水100 mL + 濃氯化鈉液10 mL，由兩側(cè)鼻腔交替緩慢注入，然后由口腔吐出，晨起放療前、睡前各1次，清除分泌物，減輕放療反應(yīng)，增加癌細(xì)胞對(duì)放射線的敏感度，沖洗后切不可用力擤鼻涕，以防鼻咽腔內(nèi)壓增大，繼發(fā)其他部位感染。

 

　　放射期間保持照射野皮膚清潔干燥，清潔時(shí)可用溫水和柔軟毛巾輕輕蘸洗，禁用肥皂擦洗，避免冷熱刺激如熱敷、冰袋，禁用碘酒、乙醇等刺激性消毒劑，不可貼膠布. 照射野皮膚禁止剃毛發(fā)，宜用電剃須刀，防止損傷皮膚造成感染，不要搔抓，脫屑切忌用手撕剝，外出時(shí)應(yīng)予遮擋，防止日光直接照曬，應(yīng)穿全棉柔軟無領(lǐng)內(nèi)衣. 密切觀察患者血常規(guī)及全身情況，并應(yīng)注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持情緒開朗，進(jìn)高蛋白、高維生素、低脂易消化飲食。

 

　　【參考文獻(xiàn)】

　　１　畢文,焦玉紅. 鼻咽癌患者放療期間口腔粘膜反應(yīng)的護(hù)理［J］ 山東醫(yī)藥, 2004,44(2):70-71.
　　２　陳溫來. 晚期鼻咽癌誘導(dǎo)化療后放射治療的護(hù)理［J］. 中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志, 2004,1(2):154-155.

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