痔臨床診治指南(2006版)二

    三、痔的鑒別診斷

    即使有痔存在，也應該注意與結直腸癌、肛管癌、息肉、直腸黏膜脫垂、肛周膿腫、肛瘺、肛裂、肛乳頭肥大、肛門直腸的性傳播疾病以及炎性腸病等疾病進行鑒別。

    四、痔的中醫辨證

    1．風傷腸絡證：大便滴血、射血或帶血，血色鮮紅，大便干結，肛門瘙癢，口干咽燥。舌紅、苔黃，脈浮數。治以涼血止血。

    2．濕熱下注證：便血色鮮紅，量較多。肛門腫物外脫、腫脹、灼熱疼痛或有滋水。便干或溏，小便短赤。舌質紅，苔黃膩，脈浮數。治以清熱燥濕。

    3．氣滯血瘀證：腫物脫出肛外、水腫，內有血栓形成，或有嵌頓，表面紫暗、糜爛、滲液，疼痛劇烈，觸痛明顯，肛管緊縮。大便秘結，小便不利。舌質紫暗或有瘀斑，脈弦或澀。治以活血消腫。

    4．脾虛氣陷證：腫物脫出肛外，不易復位，肛門墜脹，排便乏力，便血色淡。面色少華，頭暈神疲，食少乏力，少氣懶言。舌淡胖，苔薄白，脈細弱。治以益氣升提。

    五、痔的治療

    治療原則：無癥狀的痔無需治療。治療目的重在消除、減輕痔的癥狀。解除痔的癥狀較改變痔體的大小更有意義，應視為治療效果的標準。醫生應根據患者情況、本人經驗和醫療條件采用合理的非手術或手術治療。

    （一）一般治療

    改善飲食、保持大便通暢、注意肛門周圍清潔和坐浴等對各類痔的治療都是有效的。

    （二）藥物治療

    藥物治療是痔治療的重要方法，I、Ⅱ度內痔患者應首選藥物治療。

    1．局部藥物治療：包括栓劑、乳膏、洗劑。含有角菜酸黏膜修復保護和潤滑成分的栓劑、乳膏對痔具有較好的治療作用。含有類固醇衍生物的藥物可在急性期緩解癥狀，但不應長期和預防性使用。

    2．全身藥物治療：常用藥物包括靜脈增強劑、抗炎鎮疼藥。
    （1）靜脈增強劑：常用的有微粒化純化的黃酮成份、草木犀流浸液片、銀杏葉萃取物等，可減輕內痔急性期癥狀，但數種靜脈增強劑合用無明顯優越性；
    （2）抗炎鎮痛藥：能有效緩解內痔或血栓性外痔所導致的疼痛；
    （3）中醫藥辯證治療。

    （三）硬化劑注射療法

    黏膜下層硬化劑注射是常用治療內痔的有效方法，主要適用于I、Ⅱ度內痔，近期療效顯著。并發癥有局部疼痛、肛門部燒灼感、組織壞死潰瘍或肛門狹窄、痔血栓形成、黏膜下膿腫與硬結。外痔及妊娠期痔應禁用。

    （四）器械治療

    1．膠圈套扎療法：適用于各度內痔和混合痔的內痔部分，尤其是Ⅱ、Ⅲ度內痔伴有出血和/或脫出者。套扎部位在齒狀線上區域，并發癥有直腸不適與墜脹感、疼痛、膠圈滑脫、遲發性出血、肛門皮膚水腫、血栓性外痔、潰瘍形成、盆腔感染等。

    2．中藥線結扎：用絲線或藥制絲線、紙裹藥線纏扎在痔核的根部，使痔核壞死脫落，創面經修復而愈。

    3．物理治療：包括激光治療、冷凍療法、直流電療法和銅離子電化學療法、微波熱凝療法、紅外線凝固治療等。主要適應證為I、Ⅱ、Ⅲ度內痔。主要并發癥為出血、水腫、創面愈合延遲及感染等。

   （五）手術治療

    適應證：內痔已發展至Ⅲ、Ⅳ度，或Ⅱ度內痔伴出血嚴重者；急性嵌頓性痔、壞死性痔、混合痔以及癥狀和體征顯著的外痔；非手術治療無效且無手術禁忌證者。

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