益賽普（注射用重組人II型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白）作為一種生物制劑，是治療強(qiáng)直性脊柱炎的跨時(shí)代的重要進(jìn)展它是我國(guó)第一個(gè)人源化單克隆抗體藥，即重組人腫瘤壞死因子a受體一抗體融合蛋白與其他二線藥如甲氨蝶吟等相比，優(yōu)勢(shì)是起效快(數(shù)天一12周)，療效顯著，對(duì)經(jīng)其他藥物治療無(wú)效的重癥患者的有效率達(dá)60寫-80寫，早期使用益賽普能阻止關(guān)節(jié)破壞，降低致殘率。益賽普2005年11月上市，在國(guó)內(nèi)應(yīng)用時(shí)間不長(zhǎng)，本文報(bào)告我院應(yīng)用益賽普治療強(qiáng)直性脊柱炎16例的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

　　1臨床資料

　　2006年4月一2007年4月在我院住院應(yīng)用益賽普治療的強(qiáng)直性脊柱炎患者16例，其中男15例，女1例，平均年齡(23上3.6)歲。在常規(guī)非幽體抗炎藥和病情緩解抗風(fēng)濕藥物治療基礎(chǔ)上，加用益賽普12.5^-25mg，每周2次皮下注射，常規(guī)選擇上臂外側(cè)三角肌下緣進(jìn)行左右皮下交替注射，注射后囑患者局部按壓5--10min

　　2護(hù)理

　　2.1心理護(hù)理。強(qiáng)直性脊柱炎只有一小部分患者會(huì)發(fā)展到脊柱強(qiáng)直，絕大多數(shù)患者通過(guò)及時(shí)有效的治療可以控制病情的進(jìn)展，可以正常的學(xué)習(xí)和工作。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者和家屬講解本病的有關(guān)知識(shí).使患者對(duì)本病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律、治療及預(yù)后有所了解，使患者能保持樂觀心態(tài)，正確對(duì)待疾病同時(shí)做好家屬宣教工作.取得家屬的理解和支持，更有利于化解患者負(fù)面情緒，便于督促和幫助患者更好地完成各項(xiàng)治療措施.益賽普作為一種生物制劑，且價(jià)格昂貴，對(duì)患者來(lái)說(shuō)是較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，初次使用時(shí)患者一般情緒比較緊張，往往十分擔(dān)心療效和不良反應(yīng)等護(hù)理人員針對(duì)患者不同心理需求與狀態(tài)，采用心理疏導(dǎo)的方法，幫助患者消除不良心理反應(yīng).并向患者詳細(xì)介紹益賽普的主要藥理作用、優(yōu)點(diǎn)、治療的過(guò)程、不良反應(yīng)及其應(yīng)對(duì)方法，并請(qǐng)既往用過(guò)益賽普的患者現(xiàn)身說(shuō)法，以峨輕患者的心理壓力，增強(qiáng)治療的信心，使患者順利完成治療。

　　2.2功能鍛煉。功能鍛煉對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎患者尤為重要，在藥物治療的同時(shí)配合正確有效、適度的機(jī)體功能鍛煉，能最大地保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，取得更滿意的療效。個(gè)別患者因疼痛而臥床不起，不愿活動(dòng)，這樣只能使病情進(jìn)展加快，護(hù)理人員應(yīng)做好充分的解釋工作。強(qiáng)直性脊柱炎患者應(yīng)主要針對(duì)以下3個(gè)方面進(jìn)行運(yùn)動(dòng):維持胸廓的活動(dòng)度保持脊柱的靈活性;維持肢體的運(yùn)動(dòng)功能，防止或減輕肢體因廢用致肌肉萎縮;維持骨密度和強(qiáng)度，防1上骨質(zhì)疏松我們把有關(guān)的機(jī)體功能鍛煉編輯成一套醫(yī)療保健操并印發(fā)宣教小手冊(cè)發(fā)到每一個(gè)患者手中，并由主管護(hù)士指導(dǎo)督促患者每天堅(jiān)待鍛煉。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可根據(jù)具體情況而定，一般認(rèn)為以運(yùn)動(dòng)后疼痛持續(xù)不超過(guò)2h為宜

　　2.3生活護(hù)理日常生活中應(yīng)囑患者注意坐、行、立的姿勢(shì)，坐位時(shí)盡可能挺直并坐垂直的硬靠背椅，坐或站立時(shí)不要彎屈背并經(jīng)常變換姿勢(shì);看書、讀報(bào)時(shí)要使書報(bào)與視線保持平行高度，避免頸椎久仰、久俯，以保證即使脊住發(fā)生僵直，也能保持最佳功能位置。吸煙對(duì)身休產(chǎn)生嚴(yán)重的危害.強(qiáng)直性脊柱炎患者必須戒煙。患者應(yīng)仰臥睡硬板床，枕頭盡量放在頸中段，盡量少枕枕頭不能在膝關(guān)節(jié)下墊枕，如已侵犯頸、上胸，應(yīng)去枕睡眠。疾病活動(dòng)期應(yīng)減少活動(dòng)，適當(dāng)休息，不要長(zhǎng)時(shí)間墊高疼痛部位;避免長(zhǎng)期彎腰工作;避免脊柱負(fù)重和創(chuàng)傷，如提重物等，以免造成脊柱畸形。合并抑郁情緒者可遵醫(yī)囑給予小劑阿米替林，以保證患者睡眠質(zhì)量，減輕晨僵，緩解抑郁的情緒對(duì)病情的不良影響

　　2.4用藥護(hù)理因益賽普是人源化產(chǎn)品.故其免疫原性低，耐受性好，對(duì)肝和胃腸道的不良反應(yīng)輕。目前觀察到的常見不良反應(yīng)有往射部位反應(yīng)2皮疹和上感等

　　2.4.1我們應(yīng)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意保持口腔和皮膚的清潔衛(wèi)生，保持病室清潔，把好病從口人關(guān)，預(yù)防感冒。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理操作時(shí)，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，以免發(fā)生局部或全身感染。如有感染癥狀時(shí)要及時(shí)進(jìn)行治療。另外，少數(shù)患者有誘發(fā)感染加重的危險(xiǎn)性，對(duì)于有嚴(yán)重感染或機(jī)會(huì)性感染者包括化膿性關(guān)節(jié)炎、急性膿腫、骨髓炎、膿毒血癥或全身真菌感染等，不應(yīng)開始或繼續(xù)用這類藥，但感染控制后可恢復(fù)治療。

　　2.4.2國(guó)外有報(bào)告增加腫瘤和結(jié)核的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，因此注意詢問(wèn)患者是否患有腫瘤或腫瘤家族史，如有則慎用。用藥前應(yīng)常規(guī)做抗結(jié)核菌素試驗(yàn)和拍胸片進(jìn)行篩選.使用這類藥的少數(shù)患者，乙型肝炎的癥狀和病毒血癥加重、應(yīng)詢問(wèn)患者是否有乙肝病史

　　2.4.3根據(jù)國(guó)外有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，與該藥同類藥常見的不良反應(yīng)是注射部位局部反應(yīng)，包括輕至中度紅斑、痰癢、腫脹等所以在給每位患者進(jìn)行注射前教育，整個(gè)操作過(guò)程按照標(biāo)準(zhǔn)的皮下注射法的要求進(jìn)行操作.配制時(shí)將25mg粉針劑溶于1ml注射用水中，通過(guò)水平緩慢劃圈使其完全溶解，避免振蕩以免產(chǎn)生泡沫，配制好的注射液立即使用對(duì)注射過(guò)程中和注射后30min進(jìn)行觀察，并對(duì)患者發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行追蹤。出現(xiàn)局部皮膚不良反應(yīng)后，不可搔抓，以免皮膚破潰導(dǎo)致感染，可以用手在皮膚局部周邊進(jìn)行按摩或進(jìn)行冷敷，另外囑患者盡量分散自己的注意力，如果上述方法無(wú)效，隨時(shí)向醫(yī)生反映情況，必要時(shí)給予相應(yīng)的藥物治療

　　2.5山院指導(dǎo)囑患者出院后注意休息，避免居住環(huán)境寒冷和潮濕，避免搬運(yùn)重物，保證充足睡眠，堅(jiān)持做強(qiáng)直性脊柱炎醫(yī)療保健操，進(jìn)食高鈣、高蛋白質(zhì)和高維生素的食物等。除堅(jiān)持功能鍛煉外，進(jìn)行耐力性運(yùn)動(dòng)，如游泳等，有助增強(qiáng)肌力，促進(jìn)心肺功能，防止脊柱畸形;配合理療和水浴有利于防止肌肉拉傷、緩解疼痛、清除疲勞.保持心情愉快和姿勢(shì)正確，按醫(yī)囑定期復(fù)診。

　　3結(jié)果

　　益賽普治療過(guò)程中1例出現(xiàn)注射局部紅腫硬結(jié)，經(jīng)冷敷、更換注射部位，正常用藥的情況下自行緩解，1例患者出現(xiàn)上呼吸道感染，未停藥，給予抗炎對(duì)癥治療后緩解，1例出院后應(yīng)用益賽普過(guò)程中出現(xiàn)鼻竇炎，遷延不愈，將益賽普停用2周后緩解，病情無(wú)復(fù)發(fā),2周后繼續(xù)用藥.所有的患者均完成了住院期期間2周的益賽普的應(yīng)用，出院后繼續(xù)應(yīng)用益賽普及常規(guī)治療藥物經(jīng)過(guò)上述的治療及護(hù)理措施，80%的患者取得了明顯的療效，炎性腰背痛、外周關(guān)節(jié)腫痛及晨僵均明顯緩解。

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