環孢素在腎病的應用

 

      CsA是治療原發性腎病綜合征的二線藥物，主要用于難治性腎病綜合征或對腎上腺皮質激素有效而副作用較大者。對兒童原發性腎病綜合征或對腎上腺皮質激素有顧慮者也可作為一線藥物。CsA治療原發性腎病綜合征有一定療效，但對于治療前已有SCr升高者，或（和）腎活檢有明顯間質小管病變者應慎用。對CsA過敏者及小于1歲兒童禁用。

　　難治性腎病綜合征是指腎上腺皮質激素依賴、抵抗和經常復發的腎病綜合征。腎上腺皮質激素抵抗：使用潑尼松1mg/kg/d，8周后不緩解。腎上腺皮質激素依賴：在最初緩解后于減量過程中復發或停藥兩周后復發。經常復發：最初緩解后6個月復發兩次，或1年內復發3次。

　　1．微小病變性腎病（MCD）

　　對于難治性MCD，應用CsA常有效，副作用較少。腎上腺皮質激素依賴者，使用CsA后大部分病例可取得完全或部分緩解。而腎上腺皮質激素抵抗者也有部分取得部分或完全緩解。CsA與潑尼松0.5mg/kg/d合用，可顯著提高緩解率。對接受CsA治療的MCD患者，應定期監測腎功能。長期使用CsA治療（超過1年以上者），必要時可重復腎活檢以檢測有無腎毒性的組織學證據。

　　2．局灶節段性腎小球硬化（FSGS）

　　CsA可用于治療FSGS導致的難治性腎病綜合征。對腎上腺皮質激素依賴者，使用CsA療效較好，對腎上腺皮質激素抵抗者單用CsA則療效較差。若與潑尼松0.5mg/kg/d合用，則可顯著提高療效。

　　3．膜性腎病（MN）

　　MN是臨床上治療較困難的一組病例。CsA是MN治療的選擇藥物之一。可在其它藥物治療無效時使用，也可作為MN治療的初始治療。

　　4．IgA及非IgA系膜增殖性腎小球腎炎

　　對于腎活檢提示為組織學病變輕微的IgA及非IgA系膜增殖性腎小球腎炎，如果腎上腺皮質激素和環磷酰胺治療失敗，可使用CsA治療。

 

　　CsA治療狼瘡性腎炎有效，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型狼瘡性腎炎患者，CsA與腎上腺皮質激素聯合應用可顯著減少蛋白尿。長期療效及安全性有待嚴格的臨床對照研究和隨訪。