為考察替比夫定治療慢性乙型肝炎早期病毒學應答效能，夏茵，趙偉，楊永峰等人選擇2007年5月至2008年5月我院收治的服用替比夫定抗病毒治療的住院患者90例，口服替比夫定600mg，每日1次。觀察所有初次使用替比夫定的住院患者抗病毒治療前后AlT、AST、A／G、HBV DNA、HbeAg 2～8周的變化。

    治療前與治療后不同時間AlT、AST比較差異均有統(tǒng)計學意義，而A／G治療前后差異無統(tǒng)計學意義，詳情見表1。

 

 

 

    治療前后不同時間 HBV DNA及 HBeAg轉(zhuǎn)陰率的比較見表2(HBV DNA＜500 拷貝／ml為陰性)。

 

 

 

    作為FDA批準的第4個治療慢性乙型肝炎的口服核苷類似物，替比夫定對HBV有特異性抑制作用。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)替比夫定抗病毒治療的患者，在治療后2周、4周、6周、8周ALT、AST與治療前相比，ALT、AST在頭兩周的下降幅度是成倍的，第2-4周的下降幅度明顯放緩，到接近正常時則更慢 。盡管AST在治療前低于ALT，但到第6～8周時恢復的速度明顯放緩，故AST反而高于ALT。可能由于AST更多存在于線粒體中，由于線粒體的恢復緩慢，故后期AST下降趨緩A／G在治療后的不同時間與治療前相比差異均無統(tǒng)計學意義。說明替比夫定治療早期并不能提高白蛋白，也不能降低球蛋白，2個月內(nèi)對肝臟的慢性損傷或纖維化程度無明顯改善作用。

    90例住院患者治療前HBeAg陽性64例。經(jīng)替比夫定抗病毒治療后，HBeAg陽性復查患者10例。治療后3～4周 ，有2例HBeAg陰轉(zhuǎn)(2／1O)，轉(zhuǎn)陰率為20%。6周時轉(zhuǎn)陰率30%，治療后8周則呈現(xiàn)40 %(4／10)的轉(zhuǎn)陰率。治療后4～8周與治療前相比差異均有顯著統(tǒng)計學意義，替比夫定治療后3周43例患者復查HBV DNA有5例轉(zhuǎn)陰 ，即轉(zhuǎn)陰率為11.6%(5／43)，治療后4周轉(zhuǎn)陰率27.9%(12／43)，治療后6周轉(zhuǎn)陰率為34.9%(15／43)，治療后8周轉(zhuǎn)陰率37.2(16／43)。

    由此可知，替比夫定能有效治療慢性乙型肝炎，早期應答效率與恩替卡韋相當，但售價略為親民，會是個頗受關注的核苷抗病毒用藥。

(本文節(jié)選自夏茵，趙偉，楊永峰等的學術論文《替比夫定治療慢性乙型肝炎早期病毒學應答能效分析》)

 

(收稿日期：2009-09-22)